Загальний огляд по системах та органах

Дані об`активного обстеження: t°36,6, зріст 155см, вага 70кг.

Загальний стан хворого задовільний.Самопочуття задовільне.

Працездатність: збережена.

Вгодованість добра.

Будова тіла нормостенічна.Шкіряні покриви та слизові оболонки звичайного кольору, вологі, чисті. Рубців немає. Акроціаноз відсутній. Кістково-м`язова система: без патології.Щитовидна залоза не збільшена. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені.Набряків немає.

Нервова система: свідомість збережена.Вогнищевої патології немає.Сон збережений. Тремору пальців та судом немає.

Серцево-судинна система. Межі серця не розширені. Серцевий горб відсутній.

Тони серця приглушені, ритм правильний.Шуми: не визначаються.

Арт. Тиск 110/70мм.рт.ст., пульс 68 за хвилину, ритмічний, симетричний на обох руках; задовільного наповнення. Нижні кінцівки теплі на дотик, пульсація збережена.

Система органів дихання. Форма грудної клітини правильна. ЧД 16/хв..Дихання через ніс вільне.. Виділень з носу немає. Дихання везикулярне, хрипів немає.

Система органів травлення.Язик вологий, чистий. Запаху з рота немає.

Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання.Помірний розвиток підшкірно-жирової клітковини. Здуття немає.Килових випинань немає. Селезінка, нирки не палькується. Печінка при пальпації безболісна. Фізичні відправлення не порушені.Симптомів кишкової непрохідності, подразнення очеревини немає.

Сечовидільна система:Симптом Пастернацького: негативний з обох сторін. Сечовиділення: порушене, не порушене. Дізуричних явищ немає. Патологій в сечі немає.

Локальний статус: молочна залоза не деформована, набряку немає. Шкіра, ареола, сосок не втягнені. Пальпаторно: на межі верхніх квадрантів в глибині залози – ущільнення з нечітким контуром 3,5 – 4,5 см. При пальпації втгується шкіра, під пахвові лімфовузли не пальпуються.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На основі скарг хворої (хвора скаржиться на дискомфорт, появу еластичних та рухомих ущільнень у лівій молочній залозі, періодичний біль у грудній клітці. Хвора також відмічає тяжкість, загальну слабкість, нездужання, зниження працездатності, порушення сну, інколи відмічає зміни настрою), даних анамнезу захворювання (розпочалася раптово, місяць назад), та локального статусу (молочна залоза не деформована, набряку немає. Шкіра, ареола, сосок не втягнені. Пальпаторно: на межі верхніх квадрантів в глибині залози – ущільнення з нечітким контуром 3,5 – 4,5 см. При пальпації втгується шкіра, під пахвові лімфовузли не пальпуються) можна поставити попередній діагноз: Suspicio glandulae mammae sinister T2N0M0 IIA стадія, II клінічна група

ПЛАН ДОСЛІДЖЕННЯ

1.Направлені на діагностику пухлини

· маммографія

· УЗД молочних залоз

· Цитологічне дослідження біоптату

2. Діагностика можливих реґіонарних та віддалених метастазів

· УЗД реґіонарних лімфатичних вузлів

· Рентгенографія ОГК

· УЗД ОЧП

3. Діагностика супутньої патології, уточнення функціонального стану та підготовка до лікування

· ЗАК

· ЗАС

· БАК

· ЕКГ

· Група крові та резус фактор

· RW

4.Консультація спеціалістів (терапевт, хіміотерапевт, радіолог, анестезіолог)