Меланобластома

Меланома - это пигментная злокачественная опухоль. Заболеваемость ею на большинстве территорий РФ составляет 6-8 случаев на 100 тыс. населения в год. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины. Способствующими факторами являются - ионизирую­щее излучение, УФЛ, но наиболее важным - избыточная инсоляция. Кроме того, особо следует отметить травму пигментного невуса.

Предмеланомными заболеваниями являются пигментные невусы. Наиболее меланомоопасными являются: меланоз Дюбрейля (неравномерно-окрашенный невус с поли­циклическими контурами, расположен около орбиты), монгольское пятно (аналогич­ного вида невус на коже туловища), пограничный невус- пигментированное бляшковидное образование возвышающееся над кожей (риск малигнизации особенно высок при локализации на ладонях, подошвах, на коже и слизистых половых органов, прямой кишки, полости рта), синий или голубой, гигантский невус новорожденных, ювенильный невус, и любые невусы, распо­лагающиеся в травмируемых местах.

Клиника

При малигнизации невуса появляются: беспричинное изменение пигментации, венчик гиперемии, эрозии, кровоточивость, дочерние отсевы, увеличенные плот­ные регионарные лимфоузлы.

Первичная меланома (без предшествующего невуса) представляет интенсивно пигментированное бляшковидное возвышение, покрытое растянутым, истонченным, иногда блестящим эпителием, без волос.

Диагностика

Диагностика меланом осуществляется на основании типичного внешнего вида, радиофосфорной пробы, меланурического теста, дермоскопии, при эрозировании—мазка-отпечатка. Биопсии при подозре­нии на меланому, как исключение, допустимы только при локализации процесса на лице, кистях рук, на коже стоп. Выполняются такие манипуляции только в специализированных учреждениях Максимально допустимый срок до радикальной операции - 7 дней.

Тактика

Больных с установленной меланомой и подозрением на нее следует направлять в онкологический диспансер. Лечение при локализованном процессе - широкое иссе­чение под наркозом только первичного очага. При наличии регионарных лимфоуз­лов - одномоментно с удалением первичного очага производится регионарная лимфаденэктомия. При генерализованных процессах химиотерапия проводится декарбазином, лизомустином, мюстофораном, интерфероном. Используется и гипертермохимиотерапия.

Профилактика

Своевременное и правильное лечение предмеланомных заболеваний (иссечение невусов, расположенных в местах, где они подвергаются травмированию, в пределах здоровых тканей, в сомнительных случаях - только под наркозом).