А) 4 дан 6 апта

B) 2 дан 4 апта.

C) 6 апта. жоғары

D) 1 дан 2 апта

E) 3 аптаға дейін

{Дұрыс жауап}= С

$$$199

Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады

A) экзоцитоз

B) спонгиоз

C) акантоз

D) гранулез

E) паракератоз

{Дұрыс жауап}= Е

$$$200

Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма?

A) болжамын

B) емін

C) диагностикасын

D) алдын-алу шараларын

E) себебін

{Дұрыс жауап}= В

$$$201

ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз.

A) ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі

B) ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы

C) Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы

D) ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді.

E) Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы

{Дұрыс жауап}= В

$$$202

Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған?

A. кардиологиялық амбулаторлық пациент

B. қабылдаудағы кардиолог дәрігер

C. туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас

D. еміне коррекция қажет пациент

E. ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам

{Дұрыс жауап}= С

$$$203

Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс?

А. фуросемид

В. дигоксин

С. пенициллин

D. аспирин

Е. гентамицин

{Дұрыс жауап}= Е

$$$204

Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек?

А. бензил пенициллин

В. ампициллин

С. карбенициллин

D. метациклин

Е. оксациллин

{Дұрыс жауап}= Е

$$$205

25жастағы ревматоидты артритпен көп жылдар бойы ауыратын әйел,емхананың дәрігеріне қабылдауға келді. 1жыл бойы преднизолонмен емделеді.

Алдыңғы жылы пневмониямен ұзақ бірнеше антибиотиктерді қабылдап емделді.

Ауырғанына 1апта болған.Жалпы әлсіздік, кешке қарай терлейді, тоңады.Тамаққа тәбеті жоқ..Денесі субфебрильді деңгейге көтеріледі, кейде одан да жоғары болады. Дене қызуы ұзақ уақытқа созылады.Сонымен қатар құрғақ, кейде аз ғана қақырықтың бөлінуіне,ентігуге шағым айтады.

Объективті қарағанда: дене пішіні арықтау.Терісі бозғылт түсті.Саусақтарының ұсақ буындарында деформация бар.Соғып қарағанда –перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті-ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар өкпенің төменгі бөліктерінде естіледі.Қан анализінде эозинофилия. Өкпені рентгенмен тексергенде:төменгі бөліктерінде қараю, бірнеше қуыстар анықталады.

Қандай ем қолдану қажет?

A. гликопептидтер

B. микотикалық дәрілер

C. макролидтер

D. фторхинолондар

E. цефалоспориндер

{Дұрыс жауабы}= В

$$$206

Науқас осыдан 1ай бұрын миокардтың инфарктімен ауруханадан шыққан.Соңғы күні жүректің кесіп, шаншып ауруына, әсіресе тыныс алғанда, денесін қозғалтқанда күшеюіне, дене қызуының болуына шағым айтады.Жағдайы орташа ауыртпалықта.Жүрек тонары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы тыныс алғанда күшейеді.Қанда-лейкоцитоз.Рентгенмен тексергенде -плевра қуысында экссудат анықталған.Науқаста қандай асқыну дамыған?

A. Дресслер синдромы

B. Аорта аневризмасы

C. Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

D. Қайталанған миокардтың инфаркті

E. Инфарктан кейінгі стенокардия

Дұрыс жауабы}=А

$$$207

28 жастағы әйелде саусақтарының ұсақ буындарында ауырсыну, қозғалысының шектелуі байқалады.Ауырғанына 3жыл болған.Сонымен қатар таңертеңгілік сіреспелік, буындардың ісінуі қинайды.Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Саусағындағы білезік, білезік-фалангааралық буындар ісінген, қозғалтқанда ауырады.Өкпеде өзгеріс жоқ. Жүрек тондары ритмді,айқын.Пульсі 76рет минутына.Бауыры өпеген. Аяқтарында ісік жоқ. Қан анализінде ЭТЖ-42мм сағатына. Лейкоциттер9800.

Дәрігер ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегіні ажырату үшін қандай лабораторлық көрсеткішті анықтаған маңызды?

A. Ревмосынама

B. Антистрептолизин

C. Ревмофактор

D. LE-клеткалар

E. Антинуклеарлы фактор

Дұрыс жауабы}=D

$$$208

68жастағы науқас ер адам, көп жылдар бойы жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. 2 рет миокард инфаркті болған. Соңғы кезде сәл жүргенде, кимылдағанда ентігу, жүрек тұсының ауырсынуына,жүрек тоқтаған сияқты сезімге, жүректің шалыс соғуына шағым айтады. Сонымен қатар науқастың артериялық гипертензиясы бар.Объективті: науқас гипертеник,дене бітімі толық.

Терісі бозғылт, мұрын-ерін аймағында акроцианоз. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сирек ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған.Қан қысымы 180/95мм.сын.бағ.ЖСС-88рет минутына.ЭКГ- топталған қарыншалық экстрасистолалар. Бауыры оң қабырға доғасы бойында.

Берілгендердің қайсысы тиімді нәтижелі ем болады?

A. Амиодарон

B. Дигоксин

C. Верапамил

D. Магнезий сульфат

E. Этмозин

Дұрыс жауабы}=А

$$$209

Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз?

A. Кеуде клеткасының шолу R-графиясы

B. бүйректің УДЗ

C. бүйрек артерияларының УДЗГ

D. Көз түбін қарау

E. Экскреторлық урография

Дұрыс жауабы}=С

$$$210

Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер:

А) қарынша ішілік блокада

B) сол қарыншаның гипертрофиясы

C) сол жүрекшенің гипертрофиясы

D) оң қарыншаның гипертрофиясы

E) Гис будасысол тармағының блокадасы

Дұрыс жауабы}= D

$$$211

7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүрек өткізгішінің зақымдалу, созылмалы ағымды, ауыр, Н₂ «Б» анықталды. Қандай симптом баланың қанайналым жетіспеушілігі бар екенін көрсетеді?

А) Бетте ісік, асцит, жөтел,ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард

В) Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард

С) Ентігу, жөтел, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі ылғалды сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы

D) аяқта ісік, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар

Е) Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард

Дұрыс жауабы}= С

$$$212

Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән?

A. өкпе артериясының тромбоэмболиясы

B. ұстамалы бронх демікпесі

C. жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі

D. спонтанды пневмоторакс

E. инфаркты пневмония

Дұрыс жауабы}= С

$$$213

32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 38⁰С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін?

А) Пенициллиндер

В) Аминогликозидтер

С) Макролидтер

D) Тетрациклин

Е) Гликопептидтер

Дұрыс жауабы}= Е

$$$214

Тұрақсыз стенокардия АҚ - 180/100 мм.сын.бағ. (бірінші сағаттарда). Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен Экспресс (-). ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін?

A) Гипертоникалық ауру

C) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

D) Қолқаның қабаттасқан аневризмасы

E) Гипертоникалық криз

Дұрыс жауабы}= Д

$$$215

Ер адам 44 жаста, көкіректің сол жағының сол қолына берілетін жүрек тұсының ауырсынуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тез арада ЭКГ жасалынды. ЭКГ-да политопты топталған қарыншалық экстрасистола, ЖЖЖ 160 минутына. Осы жағдайда аритмияға қарсы қандай дәрілік затты таңдау керек?

A) Этоцизин

B) Лидокаин

C) АТФ

D) Мезатонмен новокаинамид

E) Строфантин

Дұрыс жауабы}= В

$$$216

Науқас 59 жаста, құрылысшы, 1 жыл бұрын миокардтың трансмуралды инфарктсын бастан кешкен. Жақында 1ай бұрын АКШ жасалған. Жағдай күйі орташа ауырлықта. Тыныш кезде ентікпе, жүрек жеткіліксіздік белгілері бар. керек Аяқтарында ісіктер. Науқастың еңбекке жарамсыздығын анықтаңыз:

А. Еңбекке жарамды

В. МСЭК-ке жіберу

С. ВКК-ға жіберу

Д. уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру

Е.. еңбекке жарамсыздық анықтамасын беру

Дұрыс жауабы}=В

$$$217

Венеролог дәрігер қабылдауына иммундық жүйесі өзгеріссіз 25 жастағы ер кісі келді.Обьективті қарағанда эретематозды фонында топталған көпіршіктер, сонымен қатар қызару фонында эрозиялар, қабықтар.

Генитальды ұшық диагнозы қойылды. Ацикловирдың курстық дозасы қандай?

A) 10 грамм

B) 20 грамм

C) 30грамм

D) 50грамм

E)100 грамм

{Дұрыс жауап}= А

$$$218

Науқас неврозды жағдайға, үрейленуге, эмоциялық күйге, ұйқының бұзылуына, АҚҚ жиі жоғарлауы шағымдарына байланысты, диазепамның 10 мг және раунатиннің 1 т күніне 2 рет қабылдағанын айтты. Анамнезінде созылмалы гепатит. Екі аптадан кейін науқас галлюцинация, айқын түстер көре бастағанын, әлсіздік өсіп және қолдары қалтырайтынын байқады. Диазепамның жағымсыз әсерінің пайда болуына қандай жағдай әсер етті?

А. препараттың жоғары дозасы

В. АІТ-нан препараттың сіңуінің жоғарлауы

С. препараттың организмде биотрансформация процессін тежеуі

D. препараттың организмнен шығарылуының жоғарлауы

Е. диазепамның және раутиннің әсерлесуі

{Дұрыс жауап}= С

$$$219

ЖИА-мен, атеросклерозды кардиосклерозбен, созылмалы қан айналымы жетіспеушілінің (СҚЖ) ІІ Б сатысымен ауыратын науқасқа (ЖЖЖ -96, PS-76, АҚҚ 120/80, PQ-0,21) қарыншалық экстросистолияны жою үшін лидокаин (50мг) болюс ретінде бірден енгізіліп, кейіннен дәрі көк тамырға (1мг/мин) тамызылды. Лидокаин мөлшері неге 2 есе аз берілді?

А. тахикардия болғандықтан

В. AV өткізгіштіктігі баяулағаннан

С. лидокайнның бүйрек арқылы бөлінуі баяулағаннан

D. бауырдың кардиалды циррозында гипоальбуминурия жиі болатындықтан

Е. СҚЖ-і бар науқаста ДЗ-тардың тарау көлемі төмендейтіндіктен

{Дұрыс жауап}= Е

$$$220

38 жастағы науқас әйел, түнге қарай оң қабырға астында оң иық пен қолға берілетін қатты толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрегінің айнып құсуына шағым айтады. Ауруын диетаны бұзуымен-майлы асты қабылдауымен байланыстырады. Ауырсынуды но-шпаны ішіп сәл басқан.Бірнеше жылдар бойы холециститпен ауырады. Тұрақты емделмейді.

Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, сарғыштау. Жүрек-өкпе жағынан дерттік өзгерістер жоқ. Іші қаттылау, оң қабырға асты басып қарағанда тітіркенеді, ауырады.Бауыры ұлғаймаған.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

A. Реактивті панкреатит

B. Гепатит

C. Өт тас ауруы

D. Өт қабының перфорациясы

E. Жайылмалы перитонит

Дұрыс жауабы}=С

$$$221

Науқас К. 24 жаста,қатты арықтағанына,аузының құрғауына,шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Обьективті: терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңді,фурункулезі бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет:

А) қарапайым инсулин

В)Сульфаниламидтер

С)Бигуанидтер

D)Пролонгирленген инсулин

E)Гипокалориялы диета

Дұрыс жауап} =А

$$$222

40жастағы әйелде аутоимунды тиреодит ауруы анықталған.тиреоидты дәрілерді тұрақты қабылдайды. Дәрігерде тексерілгенде соңғы 3-4 ай ішінде зобтың көлемі кішіреймеген.

Дәрігер қандай емді ұсынуы қажет?

A. Тиреоидты дәрілер

B. Глюкокортикостероидтар

C. Цитостатиктер

D. Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

E. Радиоактивті йод

Дұрыс жауап} =В

$$$223

68 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін кілегейлі қабаттар бозғылт - сарғыш түсті. Беті ісінген. Тілі таңқурай түстес, "лакталған". Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7 мың, тромб-115 мың. ЭТЖ-50 мм/сағ, макроцитоз, полисегменттелген нейтрофильдер. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты қан түзілу. Науқасқа қандай ем нәтижелі болады?

А) темір препараттары

В) фолий қышқылы

С) В-12 витамині

D) преднизолон

E) аскорбин қышқылы

Дұрыс жауап} =С

$$$224

Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші критериі қандай:

А) ЭТЖ жоғарылауы

В) анемия

С) тромбоцитопения

D) лейкоцитоз

E) бластемия

Дұрыс жауап} =Е

$$$225

45 жастағы науқас аяқтарының ісуіне,жалпы әлсіздік, ентігу, түнде тұншығу ұстамаларына, жұректің жиі соғуына шағым айтады. Көп жылдар бойы 3 жарнамалы қлапанның ақауымен ауырады. Қарағанда: акроцианоз. Тыныш күйде ентігу бар. Жүрек шекаралары оңға қарай ығысқан. Мойын веналарының пульсациясы айқын көрінеді.Тыныс алғанда күшейетін жүрек ұшынан оңға қарай естілетін систола шуы.

Қан қысымы160/90мм.сын.бағ. Пульсі 90рет минутына. Іші ұлғайған, қаттылау. Бауыры қабырға доғасынан 3см өскен. Аяқтары іскен.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

A. Сол қарыншалық шамасыздық

B. Оң қарыншалық шамасыздық

C. Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

D. Өкпе текті жүрек

E. Бауыр шамасыздығы

Дұрыс жауабы}=В

$$$226

34 жастағы науқас, Бала кезінде ревматизммен ауырған, жүрек ақауы анықталған.Соңғы 5 жылда диуретиктер,жүрек гликозиттерін, калий дәрілерін қабылдайды.1апта бұрын жағдайы нашарлап әлсіздік, қалтырау,артралгия, жүректің жиі соғуы, тұншығу қинайды.Дәрілердің әсері жоқ.Объективті: науқас ентігіп отыр, тыныс алуы 24рет минутына,қол-аяқтарыіскен.Өкпенің базалбды бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрегі солға және жоғары қарай кеңейген.Жүрек ұшында 1 тон күшейген,сиитола шуы естіледі. Пульсі 76рет минутына, аритмиялы 20-25пульстің дефициті.Бауыры қабырға доғасынан 5см өскен.Қан анализінде:С-реактивті белок+.ЭТЖ-25мм.сағ.

Науқаста қандай асқыну дамыған?

A. Бактериальды эндокардит

B. Қайталамалы миокардит. Жыбыр аритмиясы

C. Жедел ревматикалық қызба. Қайталамалы кардит.

D. Тонзилокардиальды синдром.

E. Қайталамалы кардит.Мезоаортит.

Дұрыс жауабы}=А

$$$227

57 жастағы құрлысшы,дәрігерге жалпы әлсідікке,тезшаршауға,дене қызуының 38градусқа көтерілуіне, белінің ісіеуіне, аяқтарының, қолдарының ісуіне, көзінің таңертеңгілік ісуіне,басының ауруына шағым айтады.Жағдайының нашарлауын салқынның тиуімен байланыстырады. 2жыл бұрын қан қысымы көтерілгенде зәрінде протеинурия,гематурия, лейкоцитурияны табқан.Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі диагнозы қойылған.Науқас дәрігерге тұрақты қаралмайды.Науқас темекі тартады.Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта.Терісі бозғылт,тамағы қызарған.Өкпесінде везикулярлы қатқыл везикулярлы тыныс.ТЖ-20рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған, ритмді.Қан қысымы-170/100мм.сын.бағ.Іші жұмсақ, ауырмайды.Бауыры қабырға доғасынан 1см төмен ығысқан.Пастернацский симптомы-екі жағынан аз ғана оң мәнді.Беті,қолдары, балтыры іскен.

Науқасқа қандай әсері бар емді ұсыну қажет?

A. Кортикостероидтар

B. Цитостатиктер

C. Антибиотиктер

D. Гипотензивті дәрілер

E. Диуретиктер

Дұрыс жауабы}=В

$$$228

50 жастағы науқас, жиі өршитін 12-елі ішектің жара аурумен ауырады. Әрдайым терапевте ем алады.Соңғы кезде қыжылдау, таңға қарай ауырсыну қайтадан қинайды. Дәрігер денол мен алмагель ұсынған оның әсері болмай тұр. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Іші жұмсақ, әпигастрий аймағында семсер өсіндісінің оң жағында нүктелі ауырсыну байқалады.

Науқасқа кандай әсері бар ем тағайындау қажет?

A. Төрттік эридикация

B. Үштік эридикация

C. Антацидтер

D. Спазмолитиктер

E. Прокинетиктер

Дұрыс жауабы}=А

$$$229

Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалыќ терапияєа ќолданылатын препараттар:

А) Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин;

В) Стрептамицин жјне гентамицин;

С) Линкомицин жјне левомицетин;

D) Имипенем жјне меропенем;

E) Пенициллин, эритромицин, азитромицин

{Дўрыс жауап}= C

$$$230

Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастаєы науќаста ентігу мен жґтелдіѕ кїшеюі; сјл єана сарєыш – жасыл тїсті ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, шаєымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті ґкпеде ќатќыл тыныс фонында ќўрєаќ ысќырыќты сырылдар.ТШЖ- 70% тґмен. Сальмутамолды кїніне бірнеше рет ќабылдаєан.Ќай препаратты таєайындаєан дўрыс?

A) Гентамицин бўлшыќетке

B) Кларитромицин per os

C) Сальбутамол кґктамырєа

D) Тиотропия бромиді ингаляциялыќ

E) Сальбутамол ингаляциялыќ

{Дўрыс жауап}= D

$$$231

30 жастаєы ер адам ќан жўєындысы аралас диарея, ішінде ўстама тјрізді ауырсыну мен ќызбаєа шаєым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты ќабыќшаныѕ ќанталауы жјне борпылдаќ болуы аныќталды.Диагноз: бейспецификалыќ жаралы колит.Науќасќа мына препараттардыѕ ќайсысын таєайындау ќажет?

А) Салофальк

В) Метронидозол

С) Ванкомицин

D) Фурозолидон/

E) Смекта

{Дўрыс жауап} =А

$$$232

Алєашќы пайда болєан стенокардияда дјрігердіѕ јрекеті::

А)Амбулаторлы жаєдайда емдеу

В)Кїндізгі стационарда емдеу

С)Жоспарлы ауруханаєа жатќызу

D)Жедел ауруханаєа жатќызу

Е)Ем ќолданылмайды

{Дўрыс жауап} =D

$$$233

52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,4⁰С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х10⁹/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз:

A) вирусты гепатит А

B) бауырдыѕ майлы гепатозы

C) люпоидты гепатит

D) созылмалы вирусты гепатит В

E) бауыр циррозы

{Дўрыс жауап} =D

$$$234

25 ж., јйел. Кеуде сарайыныѕ сол жаєында ќатты ќысып, шаншып ауырєандыќ ќинайды. Аусыну сезімі жўмыстаєы ќолайсыз жаєдайдан кейін 2 саєаттан соѕ пайда болды. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді.Ќ/Ќ 150/90мм.сын.бає.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды.

Сіздіѕ іс-јрекетіѕіз?

А) емді таєайындау

В) невропатологќа жіберу

С) электрокардиограмма тїсіру

D)ауруханаєа жатќызу

Е) рентген тексеруіне жіберу.

Дўрыс жауап} =С

$$$235

Сiзге ќабылдауєа М., атты 30-жастаєы науќас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі ќаќырыќпен болатын жґтел, дауысы ќарлыќќан, дене ќызуы 38*С-ге дейiн жоєарылаєан. Дјрiгерге (4-кїн бўрын) ќаралєан. Тексеру кезiнде (ЖЌА, рентгенологиялыќ тексеру) жедел пневмония диагнозы ќойылды. Пенициллинмен ем таєайындалды. Емнен јсер болмаєан. Сiздiѕ јрекетiѕiз ќандай?

А) 10 кїн бойы емдi жалєастыру

В) азитромицин таєайындау

С) жедел тїрде стационарєа жатќызу

D) пенициллиндi алып, кефзол таєайындау

Е) сульфаниламид ќосу

{Дўрыс жауап} =В

$$$236

15 жастаєы науќас, емхана дјрігеріне кґп мґлшердегі кілегейлі ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, жґтел,ќан ќаќыру, ќызуыныѕ 38,2С кґтерілуіне, ентікпе мен јлсіздік,жалпы дел салдыќќа шаєым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соѕєы 5 жыл бойы ауыруы ґршуде. Науќас арыќ. Кеуде сарайы бґшке тјрізді ќалыпта. Ґкпесін тыѕдаєанда барлыќ бґліктерінде јр тїрлі калибрлі ылєалды ысќырыќты сырылдар. Ќан анализінде лейкоцитоз-10000.

Ќандай ауруды еѕ алдымен жоќќа шыєарады?

А) Пневмония

В) ґкпеніѕ созылмалы абцессі

С) туберкулез

D) ґкпе поликистозы.

Е) Бронхоэктатикалыќ ауруы

{Дўрыс жауап} =С

$$$237

32 жастаєы науќас јйел, осыдан 2 ай бўрын пайда болєан дене ќызуыныѕ 39*С кґтерілуіне, жїктемеден кейін ентікпеге, ќалтырауына, басыныѕ ауруына шаєым айтады.Ќызу тїсіретін дјрілерді, сульфаниламидтерді, 5 кїн бойы ампициллинді ќабылдаєан.Ќызуы 38,2, терісі бозєылт. Беті мен ќолдарында бірнеше петехиальді бґрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,ќан ќысымы 140/90мм.сын бає.,жїрек тондары јлсіреген, тґстіѕ сол жаєында жоєары жиілікті диастолыќ шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дјрігердіѕ тактикасы?:

А) емханада емдеу

В) стационарєа жолдау

С) кїндізгі стационар

Д) жедел жјрдем шаќырту

Е) ем жїргізілмейді

{Дўрыс жауап} =В

$$$238

30 жастаєы ер адамда 1 ай бойы дене ќызуы 38 С кґтерілген.Јлсіздік пен дел салдыќќа шаєымданады.Емхана дјрігеріне жолыќќан. Пенициллин,цефозалин ќабылдаєан.Јсері болмаєан..Науќаста гипергидроз.Мойын лимфа тїйіндері домбыќќан. Тыныс алуы везикулярлы.Ќан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сає.Ґкпеніѕ рентген тексерісінде ґзгеріс жоќ.

Диагнозын аныќтау їшін ќандай тексеру ќолданылады?

А).лимфо тїйінінініѕ биопсиясы

В)стернальді пункция

С)ќанныѕ биохимиялыќ анализі

Д)компьютерлік томография

Е)бронхография

{Дўрыс жауап} =А

$$$239

32 жастаєы науќастыѕ жаєдайы кїрт нашарлап басы айналып, ќўлаєы шулап,желке жаєы ќатты ауырды. Ќан ќысымы 180/100 мм.сын.бає.кґтеріліп, ЖСС-90рет минутына болєан. Бґлімшелік дјрігердіѕ ќабылдауында болды. Гипотензивті дјрілер нјтиже бермеген.Осындай жаєдай 2 жыл бойы ќинайды.Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Терісі ќызарєан, терлеген. Жїрек тондары ритмді, жиілеген. Зјр анализінде: протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бїйректі тексергенде ассиметрия; екі бїйректіѕ формасы ґзгерген; кґлемдері јртїрлі;оѕ бїйректіѕ кґлемі солі бїйрекке ќараєанда 1,5см ўлєайєан Кiндiк їстiнде систолалыќ шу табылєан.

Диагнозын наќты аныќтау їшiн ќандай тексерудi таєайындау ќажет?

А) кеуденіѕ жалпылама рентгенографиясы

В) Нечипоренко сынамасы

С) бїйрек артериясыныѕ ангиографиясы

D) кґз тїбiн зерттеу

Е) экскреторлы урография

{Дўрыс жауап} =С

$$$240

А.атты, 58 ж., науќас 10-15 жыл бойы II дјрежелі АГауырады. Басыныѕ ауруы мен басыныѕ айналуына; тґс артындаєы ауырсынуєа шаєым айтады.Емхана дјрігеріне ќаралєан. Гипотензивті дјрілерден- капотен; норваскті ќабылдаєан. Соѕєы уаќытта ентігу,тґс артындаєы ауырсыну; жїректіѕ шалыс соєуы жиі ќинайды. Бір жыл бўрын жїректіѕ алдыѕєы пердесініѕ ірі ошаќты миокард инфарктісімен ауырєан. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырырлыќ. Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді. А/Ќ-180/100 мм.сын.бає.

Экг-де коронарлыќ жетіспеушіліктіѕ белгілері.

Дјрігердіѕ тактикасы?

А) стационарєа жолдау

В) емханада емдеу

С) кїндізгі стационар

D) жедел жјрдем шаќыру

Е) їйдегі стационар

{Дўрыс жауап} =А

$$$241

55 жастаєы јйел жїктемеге байланысты емес жїрек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді. Ауырсыну жарты саєатќа созылады; нитроглицеринмен басылады.Кґп жылдар бойы аяќтарындаєы веналардыѕ варикозды кеѕеюімен жјне АГ ауырады. Жїрек тондары ритмді, сјл тўйыќталєан. Ќан ќысымы 160/90мм.сынбає. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы ґзгерістер жоќ.

Диагнозын аныќтау їшін ўсынатын диагностикалыќ тексерулер ќандай?

А) Велоэргометрия.

В) Обзиданмен сынама

С) Тјуліктік мониторлау

D) Коронароангиография

Е) Ќанда ферменттерді аныќтау

{Дўрыс жауап} =С

$$$242

50 ж., ер кісі кеуде сарайыныѕ сол жаќ жартысында кїшті жїктемеден пайда болатын ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді.Сол ќолын ќимылдаєанда жјне тереѕ дем алєанда ауырсыну кїшейеді.Ауырєанына 1 апта болды.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпесін тыѕдаєанда сол жаєында тынысы айќын јлсіреген. Перкуссияда - тимпанит.

Ќандай дерт туралы ойлау кажет?

А) ЖИА. Стенокардия

В) остеохондроз

С) ќабырєааралыќ невралгия

D) спонтанды пневмоторакс

Е) плеврит.

Дўрыс жауап} =D

$$$243

М., атты 40 ж.астаєы науќас, тґс артындаєы кенеттен пайда болєан, мойынына берілетін, тыныс алєанда кїшейетін ауру сезіміне шаєымданып бґлімше дјрігерін їйге шаќырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте кїшейіп таѕєа ќарай ќатты мазалады. Бір жеті бўрын тўмаумен ауырєан. Жґтел жоќ.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде сырыл жоќ.Жїрек тондары јлсіреген, перикард їйкелісі шуы естіледі. Ќ/Ќ -140/85 мм.сын.бає.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де ґзгеріс жоќ..Дјрігердіѕ јрекеті:

А) ауруханаєа жатќызу

В) плевраны пункциялау

С) антибиотиктер ўсыну

D) анальгетиктер жіберу

Е) нитраттар беру.

Дўрыс жауап} =А

$$$244

48 жастаєы науќас ер адам кїш тїскенде ентігуге, тґс артындаєы ауырсынуєа, ќан ќысымыныѕ кґтерілуіне шаєым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен јреѕ басылады.Жїрек аќауымен, АГ кґп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шаєымдар 2 ай бойы ќинайды.

Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Ќ/ќ-200/100 мм.сын.бає.ЖСС-100рет минутына. Жїрек тондары јлсіреген.II ќабырєа аралыєында диастолоалыќ шу естіледі. Бауыры 2см ґскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоєары орналасќан.Вассерман реакциясы оѕ мјнді.Аяќтарында ісік бар.

Ќандай ем нјтижелі?

A) аспирин

B) верапамил

C) нитроглицерин

D) нейролептоанальгезия

E) конкор

Дўрыс жауап} =D

$$$245

52 жастаєы науќас амбулаторияєа жїректіѕ шалыс соєуына шаєым айтып келді.ЭКГ-де синустыќ ритммен бірге кезектен тыс жиі ќайталанатын ќалыпты QRS комплексініѕ алдында деформацияланєан Р тізшесініѕ болуы,РQаралыєыныѕ ќысќарып, толыќ емес компенсаторлыќ пауза байќалады. Науќаста ритмніѕ ќандай бўзылысы бар?

A) cинустыќ аритмия

B) П дјр. атриовентрикулярлы блокада.

С) Жїрекшелік экстрасистолия.

D) ќарыншалыќ экстрасистолия

E) жыбыр аритмиясы

Дўрыс жауап} =С

$$$246

Науќас 40 жаста, митральды ќаќпаќшаныѕ ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жїрек соєуы ырєаєыныѕ бўзылысы сезіміне шаєымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоќ, f толќындары, RR араќашыќтыєы јр тїрлі. ЖСЖ – минутына 100. Ќандай препаратты ўсыну ќажет?

А) Нифедипин

В) Изоптин

С) Лидокаин

D) АТФ

E) Конкор

Дўрыс жауап} =В

$$$247

28 жастаєы науќас аз єана кїш тїскенде ентігу;жїректіѕ жиі соєуына, жїрек тўсындаєы ауырсынуєа шаєым айтады. Кґп жылдар бойы жїрек аќауымен диспансерлі есепте тўр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жаєдайыныѕ нашарлауына 2ай болєан. Їйде нитроглицерин ішеді.

Аускультацияда: сол жаќ II-ші ќабырєа аралыєында тўраќты систоло-диастолалаыќ шуылы естіледі. ЭКГ – сол жаќ ќарыншаєа кїш тїсу белгілері. Рентгенологиялыќ зерттеуде: ґкпе суретініѕ кїшеюі, ґкпе артериясы доєасыныѕ айќындылыєы, ґрлемелі ќолќаныѕ пульсациясы, сол жаќ жїрекше мен ќарыншаныѕ ўлєаюы. Науќаста ќандай жїрек аќауы бар?

А) ќолќа коарктациясы

В) Эбштейн аномалиясы

С) Лютембаше синдромы

D) Артериалыќ ґзектіѕ бітелмеуі

E) ґкпе артериясыныѕ стенозы

Дўрыс жауап} =D

$$$248

30 жастаєы науќас јйел осыдан екі ай бўрын ревматикалыќ генезді митральды клапанныѕ стенозына операция жасатќан. Ќазіргі кезде шаєымдары жоќ. Ґкпе, жїрек, іш ќуысы аєзаларын тексергенде ґзгеріс жоќ. Стенозды болдырмаудыѕ алдын-алу шаралары ќандай?

А) ацетилсалицил ќышќылен ўсыну

В) тонзиллэктомия

С) маусымдыќ бициллин ўсыну

D) жыл бойы экстенциллин-безоанат

Е) клопидогрел

Дўрыс жауап} =D

$$$249

14 - жастаєы науќас, тізе, ірі буындарындаєы ауыру сезіміне, дене ќызуыныѕ 39°С дейін жоєарылауына, жїректіѕ соєуына, денесінде бґртпелердіѕ пайда болуына шаєымданады. Екі апта бўрын баспамен ауырєан. Об-ті: іштіѕ алдыѕєы бетінде – саќина тјрізді эритема. Буындардыѕ пішіні бўзылєан, ќолмен ўстаєанда ыстыќ, ќозєалтќанда ќатты ауырады. Жїрек шекаралары ўлєайєан, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Ќанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мыѕ. ЭТЖ-40 мм/сає. Диагноз: Жедел ревматикалыќ ќызба: кардит, ЌАЖ 1сат; полиартрит, саќина тјрізді эритема. Ќажетті емдеу баєдарламасын таѕдаѕыз:

A) стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар

В) Жїрек гликозидтері

С) макролидтер

D) преднизолон

E) милдронат

{Дўрыс жауап} =D

$$$250

45 жастаєы науќас јйелде саусаќтарыныѕ некрозы бар Рейно синдромы байќалады. Таєам ќабылдаєанда жўтынуы бўзылєан. Сыртўы ќараєанда: ќолыныѕ саусаќтарыныѕ бїгілуі ќиындаєан, саусаќтарыныѕ басы фалангтарыныѕ лизисі салдарынан ќысќарєан. Ґкпеніѕ гипертензиясы белгілері бар. Сіздіѕ диагнозыѕыз

А) Бюргер тромбангииті

В) жїйелі ќызыл жегі

С) ревматоидты артрит

D) тїйінді периартериит

Е) жїйелі склеродермия

{Дўрыс жауап} =Е

$$$251

52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,4⁰С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х10⁹/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз:

A) вирусты гепатит А

B) бауырдыѕ майлы гепатозы

C) люпоидты гепатит

D) созылмалы вирусты гепатит В

E) бауыр циррозы

{Дўрыс жауап} =D

$$$252

42 жастаєы науќас терісініѕ сарєаюына, кїрт јлсіздікке, жїрек айну,ке йде ќўсуєа, оѕ ќабырєа астындаєы ауырлыќ сезіміне шаєымданады. Ќарап тексергенде: терісі жјне склерасы сарєайєан, денесінде тамырлыќ жўлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия аныќталады. ЭТЖ-8 мм/сає., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияныѕ белсенділігініѕ маркерлері, Hbe Ag, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу їшін ќандай препаратты таѕдайсыз?

A) преднизолон

B) цитостатиктер

C) интерферон

D) глюкоза ерітіндісі

E) эссенциале

{Дўрыс жауап} =С

$$$253

28 жастаєы жігіт, соѕєы 4 айда ќызыл иектен жјне мўрыннан ќан кетуге, сан аймаєындаєы терілік геморрагияларєа шаєымданады. Ќараєанда: терісі жјне кґрінетін шырышты ќабыќтары бозарєан, сарєыштау; лимфа тїйіндері ўлєаймаєан, бауыр мен талаќ пальпацияланбайды. Ќан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х10¹²/л, L-2,0х10⁹/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздіѕ диагнозыѕыз:

А) гемолитикалыќ анемия

В) апластическая анемия

С) темір тапшылыќ анемия

D) В ₁₂- тапшылыќ анемия

E) тромбоцитопениялыќ пурпура

{Дўрыс жауап} =В

$$$254

Жедел миокард инфарктымен науќастарда жїрек ырєаєыныѕ ќарыншалыќ бўзылыстарын басу їшін таѕдау прпепаратын кґрсетіѕіз:

А) амиодарон

В) лидокаин

С) хинидин

D) верапамил

E) дилтиазем

{Дўрыс жауап}=B

$$$255

Жедел сол жаќ ќарыншалыќ жеткіліксіздік кезінде артыќшылыќ беретін диуретикті таѕдаѕыз:

А) диакарб

В) маннитол

С) фуросемид

D) верошпирон

E) гигротон

{Дўрыс жауап}=B

$$$256

57 жастаєы науќас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жаќ жауырынєа беріліп, нитроглицерин ќабылдаєаннан соѕ жарты саєат кґлемінде басылатын тґс сїйек артындаєы ќысып ауыратын сипаттаєы ауыруєа шаєымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ўстама сјтінде v2-v5 бґліктерінде SТ-ѕ 8 мм-ге жоєарылауы. Келесі кїні SТ изолинияда. Науќаста ќандай патология?

А) тўраќты стенокардия ФК 4

В) миокард инфаркты

С) миокардтыѕ ишемиялыќ дистрофиясы

D) варианттыќ стенокардия

E) кїшейе тїскен стенокардия

{Дўрыс жауап}= D

$$$257

Жедел миокард инфарктымен науќаста 4-ші аптада тґс сїйек артында ќарќынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып жјне АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі таєы да кґтерілсе, ауру аєымыныѕ нашарлауын ќалай квалификациялаєа болады:

А) ҐАТЭ

В) ќайталама миокард инфаркты

С) екінші рет болєан миокард инфаркты

D) Дресслер синдромыныѕ дамуы

E) варианттыќ (вариантная) стенокардия

{Дўрыс жауап}= В

$$$258

Синустыќ тїйінніѕ јлсіздігі синдромымен науќаста синустыќ брадикардия – минутына 45 байќалады. Кардиостимулятор орнатудан науќас їзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем їшін аталєан дјрілердіѕ ќайсысын ќолдануєа болады?

А) анаприлин

В) кордарон

С) атропин

D) дигоксин

E) новокаинамид

{Дўрыс жауап}= C

$$$259

Науќаста аяќ астынан тамыр соєу ўстамасы (минутына 160) пайда болды, дјрігер оны каротидті синусты уќалаумен басты. Тамыр соєу ўстамасына себепші болєан тјрізді:

А) синусты тахикардиямен

В) пароксизмальды жыпылыќ аритмиясымен

С) пароксизмальды жїрекшелер жыбырымен

D) пароксизмальды ќарыншаїстілік тахикардиямен

E) пароксизмальды ќарыншалыќ тахикардиямен

{Дўрыс жауап}= D

$$$260

18 жастаєы науќасты военкомат тексеру їшін баєыттаєан. Ќалыпты дамыєан. Жїрек негізініѕ їстінде, эпицентрі тґс сїйектіѕ оѕ жаќ шегініѕ 2-ші ќабырєааралыєында, дґрекі систолалыќ шуыл аныќталады, ўйќы артерияларына ґтеді. Ќолќа їстінде екінші тон јлсіреген. Тамыр соєысы минутына – 64, ырєаќты. Иыќ артерияларыныѕ АЌ – 95/75 мм сын. бає., сан артериясында Ќ – 110/90 мм сын. бає. Сіздіѕ диагнозыѕыз?

А) ќолќа саєасыныѕ стенозы

В) їйлескен жїрек аќауы

С) ќолќа коарктациясы

D) ќарыншааралыќ ќалќаныѕ аќауы

E) ашыќ артериалды тармаќ

{Дўрыс жауап}= A

$$$261

40 жастаєы науќас, шаєымдары – прекардиальды аймаќта толќулармен кґмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларєа, кґкірек ќуысыныѕ сол жаќ жартысындаєы «жарылу» сезімдеріне. Ќарап тексеру кезінде патология аныќталмаєан, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді ќандай зерттеуден бастау ќажет?

А) ќанныѕ ќант жјне холестеринге зерттеуінен

В) ќанныѕ липопротеидтерге зертетуінен

С) эхокардиографиядан

D) велоэргометриядан

E) фонокардиографиядан

{Дўрыс жауап}= D

$$$262

52 жастаєы науќас јйел жїрек аймаєындаєы ќысќа мерзімді ауырсынуларєа шаєымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науќас. ЭКГ-да – SТ сегментініѕ 1,5 мм-ге тґмендеуі жјне теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз:

А) климактерийлік кардиомиопатия

В) ЖИА

С) НЦД

D) миокардит

E) перикардит

{Дўрыс жауап}= D

$$$263

28 жастаєы науќас, отбасылыќ дјрігердіѕ ќабылдауына келді, шамалы дене жїктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршаєыштыќ, жїректіѕ лїпілдеп соєуына шаєымданады. Балалыќ шаєында баспамен жиі ауырєан. Аускультация кезінде: жїрек ўшы тїрткісі кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, ќатты І-ші тон, ґкпе діѕініѕ їстінде ІІ-ші тонныѕ екіге бґлінуі, митральды ќаќпаќшаныѕ шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бґдене ырєаєы). Сіздіѕ диагнозыѕыз?

А) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, їш жарєаќты ќаќпаќша жеткіліксіздігі

В) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі

С) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ стенозы

D) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі

Е) жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша стенозы

{Дўрыс жауабы}= E

$$$264

Науќас М., 63 жаста, 3 жыл бўрын ґткізген жўќпалы миокардиттен кейін пайда болєан ќатты басы айналып есінен танатын аяќ асты ўстамаларына шаєымданады. Соѕєы уаќыттарды ўстаманыѕ айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байќаєан. АЌ 110/70 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 57 соєу. ЭКГ-да PQ интервалыныѕ ўзаруы, Самойлов-Венкебахтыѕ жїйелі кезеѕдері. Аталєан науќасќа ќандай ем еѕ ќолайлы?

А) Кальций антагонистерін ўдайы ќабылдау

В) Бета-адреноблокаторларды ўдайы ќабылдау

С) М-холиноблокаторларды ўдайы ќабылдау

D) Ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату

Е) Аортокоронарлы шунттау жїргізу

{Дўрыс жауап}= D

$$$265

Жаєдайыныѕ нашарлауына байланысты отбасылыќ дјрігерге 68 жастаєы науќас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV ќауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен баќылауда. Јлсіздікке, бас ауыруына, жїрек айнуына, ішіндегі дїркін-дїркін ауыруларєа, кґзіне ќос кґрінуіне шаєымдары бар. Дјрілерін тўраќты ќабылдайды. АЌ-150/90 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 50 соєу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтыєы деформацияланєан, барлыќ бґліктерде дерлік ST интервалыныѕ изоэлектрлік сызыќтан тґмен «астау тјрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша ќарыншалыќ экстрасистолия. Науќас жаєдайы тґмендеуініѕ еѕ ыќтимал себебін кґрсетіѕіз:

А) Гипертониялыќ криз

В) Жїрек жеткіліксіздігініѕ декомпенсациясы

С) Гликозидті интоксикация

D) Ќайталама миокард инфаркты

Е) ми ќанайналымыныѕ ґткінші бўзылысы

{Дўрыс жауап}= C

$$$266

Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы Науќас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, ќауіп факторы ІІІ, НК₀ диагнозымен баќылауда. Ќарап тексеру кезіне шаєымдары жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКГ-да ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапия таєайындауєа бола ма?

А) иј, ґйткеніќарыншалыќ тахикардия пароксизмі амуыныѕ ќаупі бар

В) иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан

С) жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді

D) жоќ, ґйткені жасанды ырєаќ жїргізушісін орнату ќажет

Е) иј, ґйткені Адамс-Морганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін

{Дўрыс жауабы}= C

$$$267

Семсер тјрізді ґсіндініѕ артына орныќќан, кґкірек ќуысыныѕ, ќолдыѕ сол жаќ жартысына таралатын, жатќан кезде пайда болып, вертикальды жаєдайєа кґшкен кезде жоєалатын немесе јлсізденетін кґкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде ќандай патология туралы ойлауєа болады?

А) миокард инфаркты

В) перикардит

С) диафрагманыѕ ґѕеш тесігініѕ жарыєы

D) плевропневмония

E) ќабырєааралыќ невралгия

{Дўрыс жауап}= C

$$$268

Л. атты науќас јйел, 29 жаста, дене жїктемесі кезінде ентігу, жїрек аймаєында, жауырын аралыќ аймаќта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жїрек шекаралары жоєары жјне оѕєа ыєысќан, І-ші тон кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, «бґдене» ырєаєы, жыпылыќ аритмиясы. R-графияда: контрастыланєан ґѕеш кіші радиус доєасы бойынша ќисайєан. ЭКГ-да: Р – mitrale, оѕ жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Сіздіѕ диагнозыѕыз:

А) митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі

В) ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі

С) митральды ќаќпаќша пролапсы

D) сол жаќ атриовентрикулярлы саѕылаудыѕ стенозы

E) ќолќа саєасыныѕ стенозы

{Дўрыс жауап}= D

$$$269

Науќас М., 20 жаста, жїрек аймаєындаєы шаншып ауырсынуларєа, жїрек ќаєысына, јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданады. Анамнезінен: 3 апта бўрын тўмаумен ауырєан. Ќарап тексеру кезінде жїрек шекаралары солєа ўлєайєан, жїректіѕ барлыќ аймаєыныѕ їстінен таралусыз систолалыќ шуыл естіледі, ЖЌЖ – 1 минутта 90 соєу. Температурасы – 37,7⁰С. Зертханалыќ тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ўлєаюы (+) аныќталєан, С реактивті аќуыз. ЭКГ-да: ќайта їйектеліс бўзылысы жјне ќарыншаішілік ґткізгіштіктіѕ баяулауы. Еѕ ыќтимал диагнозды кґрсетіѕіз:

А) перикардит

B) кардиомиопатия

C) миокардиодистрофия

D) нейроциркуляторлы дистония

E) миокардит

{Дўрыс жауап}= E

$$$270

Науќас Н., 65 жаста, жїрек аймаєындаєы іркілістерге, жїрек ќаєысына, шаршаєыштыќќа, шамалы дене жїктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауырлыќќа шаєымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын кїретамырлары ісінген. Жїрек дїмпуі ўлєайєан. Жїрек ўшы дїмпуі кґтеріѕкіленген. Тондар тўйыќталєан, минутына 100 соєумен жыпылыќ аритмиясы. Ґкпесінде јлсіз везикулярлы тыныс, тґменгі бґліктерінде екі жаєынан да дыбыссыз ылєалды сырылдар. Бауыры ўлєайєан, тыєыз, аздаєан ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сїйірленген. ЭКГ-да: тісшелердіѕ тґмен вольтажы, ошаќтыќ ґзгерістер, сол жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы, ќайтаїйектеліс бўзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын кґрсетіѕіз:

А) ФК І

B) ФК ІІ

C) ФК ІІІ

D) ФК IV

E) ФК аныќтау мїмкін емес

{Дўрыс жауап}= C

$$$271

70 жастаєы науќас јйелді соѕєы 3 жылда жїрген кезде пайда болатын, баспалдаќпен шыќќан кезде кїшейе тїсетін, тізе буындарындаєы, кґбіне оѕ жаєында ауырсынулар мазалайды. Ќарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оѕ тізе буыныныѕ гиперемиясы. Тізе буындарыныѕ R-граммасындаекі жаєынан да бірдей байќалєан остеофитоз. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз:

A) деформациялаушы остеоартроз

B) псориаздыќ артрит

C) подагралыќ артрит

D) ревматикалыќ артрит

E) ревматоидты артрит

{Дўрыс жауап}= A

$$$272

Учаскелік дјрігерге 35 жастаєы јйел жїрек ќаєысына, ентігуге, јлсіздікке, ашушаѕдыќќа, тершеѕдікке, арыќтауєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан ґткізген ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: кїйгелек, кґздері жалтылдап тўр, ќол саусаќтарыныѕ треморы, гипергидроз. Ґкпесінде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ќатты, ЖЌЖ – 1 минутта 110, АЌ 160/70 мм сын. бає. Дјреті іш ґтуге бейім. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз:

A) нейроциркуляторлы дистония

B) гипертиреоз

C) гипотиреоз

D) феохромацитома

E) біріншілік альдостеронизм

{Дўрыс жауап}= B

$$$273

Науќас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы 3 жыл бойына артерия ќысымыныѕ 170/90 мм сын. бає. кґтерілуі тіркелген. Бўл науќастыѕ артериялдыќ ќысымын коррекциялау їшін препараттардыѕ ќандай тобын таєайындауєа болмайды:

A) диуретиктер

B) АПФ ингибиторларын

C) нитраттар

D) кальций антагонистері

E) β-адреноблокаторлар

{Дўрыс жауап}=E

$$$274

К. Атты науќас јйел, 56 жаста, 2 типті ќант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы жыл бойына стенокардия ўстамасын байќаєан. Бўл науќаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет?

A) кардиоселективті бета-блокаторлар

B) селективті емес бета-блокаторлар

C) нитраттар (монотерапия ретінде)

D) ИАПФ ингибиторлары

E) кальций антагонистері

{Дўрыс жауап}= A

$$$275

40 жастаєы ер адамныѕ эпигастрий аймаєында белдеуленген сипаттаєы, арќасына таралатын ўзаќ ауырсынулар жјне оѕ жаќ ќабырєа астында жарылатындай сезім байќалады. УДЗ тексеру кезінде: ўйќы безініѕ ґзгерістері жјне созылмалы холецистит белгілері. Аталєан патология кезінде ќандай зертханалыќ кґрсеткіштер еѕ аќпаратты болып табылады:

A) лейкоцитоз

B) ќан трансаминазасыныѕ деѕгейі

C) гипергликемия

D) ќандаєы сілтілік фосфатаза деѕгейі

E) ќан мен несептегі амилаза деѕгейі

{Дўрыс жауап}= Е

$$$276

50 жастаєы ер адам оѕ жаќ табанындаєы ќатты ауырсынуларє шаєымданады. Ќарсаѕында кґп мґлшерде ет жјне алкоголь ќолданєан. Ауыру аяќ астынан пайда болєан, таѕєы 6 мґлшерінде жјне оѕ жаќ табаныныѕ І-ІІ табан сїйек фалангалыќ буындары аймаєында басымыраќ орналасќан. Объективті: їлкен саусаќ буыныныѕ їстіндегі терісі ќып-ќызыл, сипаєанда ыстыќ, пальпациялаєанда жанєа батып ауырады, ќимыл жјне жїру мїмкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дјрігердіѕ диагностикалыќ јдісі ќандай?

A) ауру буынныѕ пункциясы

B) несеп ќышќылына ќан тапсыру

C) ќанныѕ клиникалыќ талдауы

D) оѕ жаќ табан рентгенографиясы

E) заќымданєан буын УДЗ-сы

{Дўрыс жауап}= В

$$$277

Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы науќас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, ќауіп 3, НК_0. Диагнозымен баќылауды. Тексеру кезінде шаєымы жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКС-те ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапияны таєайындау ќажет пе жјне ќандай маќсатпен?

А) иј, ґйткені ќарыншалыќ тахикардия пароксизмі дамуы ќаупі бар

В) иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан

С) жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді

D) жоќ, ґйткені ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату ќажет

Е) иј, ґйткені Адамс-Моганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін

{Дўрыс жауап}= С

$$$278

2 типті ќант диабетімен жапа шегетін 40 жастаєы А. атты науќас јйелде 2 дјрежелі артериалды гипертензия байќалады. Ќандаєы глюкоза деѕгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталєан жаєдайда гипотензивті препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет?

A) АПФ ингибиторлары

B) кальций каналдарыныѕ блокаторлары

C) β-адреноблокаторлар

D) АТ ІІ рецепторларыныѕ антагонистері

E) диуретиктер

{Дўрыс жауап}= A

$$$279

Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?

A) Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы

B) Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы

C) Қазан- қараша айының бірінші жартысы

D) Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы

E) Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы

{Дұрыс жауап} = C

$$$280

Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді.

ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын?

A) Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді

B) Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді

C) Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды

D) Вакцинация пневмонияны болдырмайды

E) Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды

{Дұрыс жауап} = A

$$$281

АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы?

A) Пневмококк

B) Пневмоциста

C) Гемофильды таяқша

D) Анаэробты микроағза

E) Көкіріңді таяқша

{Дұрыс жауап} = B

$$$282

Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр.

Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек?

A) Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

B) Ауруханадан тыс пневмония

C) Өкпе абсцессі

D) Жедел жүрек жетіспеушілігі

E) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

{Дұрыс жауап} = B

$$$283

Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді?

A) Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы

B) ЭТЖ төмендеуі

C) Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі

D) Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі

E) Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі

{Дұрыс жауап} = C

$$$284

Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бәрақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс.

Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН?

A) Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония

B) Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия

C) Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия

D) Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы

E) Белдемелі теміреткі

{Дұрыс жауап} = C

$$$285

Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедедгі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы.

Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек?

A) Макролидтер

B) Респираторлы фторхинолондар

C) Иммуномодуляторлар

D) «Қорғанған» аминопенициллиндер

E) β-лактамды антибиотиктер

{Дұрыс жауап} = В

$$$286

Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы.

Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау таңдай дәрісі болып табылады?

A) Макролидтер

B) Респираторлы фторхинолондар

C) Пенициллиндер

D) Иммуномодуляторлар

E) Биогенды стимуляторлар

{Дұрыс жауап} = А

$$$287

Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х10⁹/л дейін.

Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек?

A) Қанның иохимиялық талдауы

B) Артериальды қанның газын анықтау

C) Қақырық талдауы

D) Кеуде қуысының рентгенографиясы

E) Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу

{Дұрыс жауап} = D

$$$288

Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет)

Date: 2015-10-21; view: 620; Нарушение авторских прав