ЭТО ВАЖНО. Речь о лечении дисбактериоза, если ребенка кормят грудью, можно заводить минимум после 6‑месячного возраста

Речь о лечении дисбактериоза, если ребенка кормят грудью, можно заводить минимум после 6‑месячного возраста.

В‑третьих, поможет ли в данном случае копрограмма (исследование кала)?

Обычно у нас ее назначают грудничку при подозрении на лактазную недостаточность. Ответ – нет, не поможет. Поскольку у младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается возраста, в тонкой кишке (из‑за чего, собственно, и может быть жидкий стул). Соответственно, анализ может показать это, но зачем? Анализ просто не нужен, так как эта ситуация «лечится» всего лишь правильным и длительным прикладыванием к одной груди, чтобы ребенок получал больше «заднего» жирного молока (подробнее об этом читайте ниже).

В‑четвертых, рекомендация увеличить количество выпиваемой жидкости маме дана для того, чтобы якобы увеличить количество молока. На самом деле увеличение питьевого режима кормящей мамы без естественной потребности не улучшает лактацию, а, наоборот, даже может ухудшить ее через некоторое время из‑за конфликта гормонов, отвечающих за баланс жидкости и выделение молока. Намного целесообразнее пить по жажде.

Что же отвечает мама на комментарий педиатра? А вот что: «Спасибо! Жидкости я пью много, это потом сказывается на количестве молока – приходится сцеживаться, потому что малыш столько не выпивает. Может быть, проблема еще из‑за сладкого? Я много ем сладкого…»

Фактически мама приводит новые подробности о собственных ошибках в уходе за ребенком (сцеживание в данном случае – грубая ошибка) и полностью полагается на неадекватные рекомендации педиатра.

В ответах на другие вопросы этот же педиатр советует препараты на основе симетикона 4‑месячному младенцу, имея в виду мамины слова о дисбактериозе, 2‑месячному ребенку – капли от колик и курс лактулозы (!) для профилактики дисбактериоза и т. д. Весь ужас в том, что назначение любых препаратов на основании слов родителей или вообще «для профилактики» часто лишь усугубляет ситуацию и является грубым вмешательством в незрелый организм ребенка. Вы не поверите, но у этого педиатра 13 лет практики!

Я не хочу обвинять педиатров в неграмотности или низкой квалификации. Однако возникает вопрос: почему после такой обширной практики и длительного опыта постоянно возникают такие «диагнозы» и проблемы «гипердиагностики», то есть выявления и лечения несуществующих патологий? Ведь это совсем не так безобидно, как кажется на первый взгляд. И приведенный мной случай, к сожалению, совсем не единичный.

Ответ педиатра на мои вопросы по поводу консультирования кормящих мам: «Ваша работа [консультанта по ГВ] – активная профилактика для здоровых малышей. ГВ и правильный уход предохраняют ребенка и маму от многих проблем и определяют будущее здоровье и развитие. Ваша помощь в этом плане для мам бесценна.

А мышление врача настроено на исключение патологии, лечение. Например, рекомендации по питанию от ВОЗ не «слепые» и коррекцию проводит врач в зависимости от состояния ребенка и конкретной клинической ситуации. Проблема тут в том, что удаленные консультации не позволяют оценить состояние, а дают возможность лишь что‑то посоветовать маме, которая не может или пока не хочет обратиться к лечащему врачу.

Жидкий стул, срыгивания, запор – не безобидные явления у грудных детей, они могут быть признаками функциональных нарушений (например, вследствие незрелости, перенесенной гипоксии, внутриутробной инфекции) и органической патологии. Отличить физиологию от патологии реально только лечащему врачу после тщательного расспроса мамы о течении беременности, родов, особенностях развития ребенка, особенностях питания, условий жизни, ухода за ребенком, а затем осмотра и при необходимости – обследования. Однако даже ему не всегда сразу удается определиться. Поэтому категорично судить «гипердиагностику» не стоит».

Надеюсь, вы заметили, в чем произошла подмена понятий. Дело в том, что кроме двух состояний мамы, о которых говорит педиатр («не может обратиться к лечащему врачу» и «не хочет обратиться к лечащему врачу»), есть еще и третье – «не нужно обращаться к лечащему врачу». И чаще всего для грудничков на ГВ третье состояние как раз и является верным – их проблемы решает не курс лечения, а организация правильного ухода за ребенком.

Именно потому, что мышление врача настроено на исключение патологии, с его стороны постоянно и происходит некорректная оценка ряда возрастных явлений, когда вдруг начинают считать патологией то, что является нормой для определенного возраста. Или же к патологическим начинают относить некоторые адаптационные, самостоятельно проходящие явления (например, тот же жидкий стул, дисбактериоз, срыгивания, вздрагивания, дрожание подбородка при плаче, физиологический мышечный гипертонус и т. д.).

Гипердиагностика в данном случае – это «перестраховка» врача, которая морально облегчает ему жизнь и помогает снять с себя ответственность в случае «чего». Но в отношении грудничков на ГВ такой подход просто не должен иметь место!

Надеюсь, что в будущем квалифицированных врачей все‑таки будет становиться все больше и ряды «движения» за естественное родительство и воспитание ими тоже пополнятся. Ведь мамы обращаются и в любом случае будут обращаться к педиатрам по вопросам грудного вскармливания.

Как узнать, что ваш врач против естественного (грудного) вскармливания?

Очень часто во время консультаций приходится отвечать на одни и те же вопросы. Один из них: «Почему врачи в роддоме и педиатры говорят не то, что вы? Они считают, что обязательно нужно сцеживаться, кормить по режиму, спать раздельно с ребенком, мыть грудь перед кормлением. Кому верить?»

Постараюсь объяснить, чтобы никого не обидеть. Во‑первых, в мединституте учат, как лечить, а не как кормить грудью. Во‑вторых, врачи обычно имеют дело с патологиями, а не со здоровыми детьми (что мы и разобрали на примере выше). В‑третьих, сам врач может не иметь опыта успешного грудного вскармливания больше года и/или слабо представлять, как это выглядит на самом деле (особенно если этот врач – мужчина). По этой причине слушать такого специалиста по вопросам ГВ бесполезно, а иногда и вредно. В‑четвертых, даже если врач – женщина и у нее есть дети, материнский опыт во многом теряется при интервале между детьми более 5 лет. Знания остаются, а вот реальный опыт может быть утерян.

Как же узнать, что ваш врач не знает либо не поддерживает основные правила успешного грудного вскармливания, сформированные ВОЗ? Это можно определить по следующим признакам.

1. Врач настаивает на жестком режиме кормления с большими перерывами. Это ведет к потере молока у мамы и веса у ребенка.

2. Врач советует сцеживаться после каждого кормления, даже если ребенок находится все время с вами, в том числе для проверки количества молока. Сцеживание оправдано только при раздельном содержании матери и ребенка, а достаточно ли молока у матери, определяется с помощью «теста на мокрые пеленки» (о нем читайте подробнее ниже).

3. Врач рекомендует использовать пустышку между кормлениями. В результате ребенок начинает пропускать полноценные кормления и неправильно берет грудь.

4. Врач советует мыть грудь перед кормлением, а также мазать соски чем‑либо, кроме молока. Может привести к трещинам сосков и другим проблемам с грудью.

5. Врач рекомендует использовать весы для контрольных взвешиваний ребенка до и после каждого кормления. Абсолютно неинформативный тест для проверки количества молока, так как ребенок каждый раз выпивает разное его количество.

6. Врач настаивает на допаивании водой и введении других ненужных жидкостей (детских чаев, укропной водички, капель от колик) ребенку до 6 месяцев. Грудное молоко состоит почти на 90 % из воды, а колики не лечатся чаями и каплями.

7. Врач настаивает на раздельном сне и ночных перерывах в кормлениях. Решение о совместном или раздельном сне с малышом должны принимать только его родители, исходя из семейных традиций и обстоятельств. Пропуск ночных кормлений приведет как минимум к недостатку молока, так как наиболее активная его выработка происходит именно ночью.

8. Врач рекомендует вводить прикорм раньше 6 месяцев. До 6 месяцев пищеварительная система малыша просто не готова к принятию другой пищи, кроме грудного молока.

9. При введении прикорма врач рекомендует заменять им кормления грудью. Это ведет к быстрой потере молока. До года грудное молоко обеспечивает удовлетворение 90 % всех энергетических потребностей у малыша, до 1,5 года – 60 %.

10. Врач не считает целесообразным кормить грудью больше 1 года. На самом деле на большей части нашей планеты кормление до 2–3 лет встречается очень часто и является нормой. Прежде всего потому, что молоко матери служит хорошей иммунной поддержкой для незрелого организма ребенка. Кроме того, кормление до 2 лет и более – рекомендация Всемирной организации здравоохранения.

11. На ваши жалобы о беспокойном ребенке и частых прикладываниях врач высказывает сомнение в вашей способности кормить и назначает смесь в качестве докорма только на основании ваших слов. На самом деле ребенок может капризничать под грудью совсем по другим причинам! Нужно проверить количество мочеиспусканий и динамику набора веса, прежде чем назначать докорм.

12. Врач говорит, что вы должны прекратить кормления грудью, потому что больны вы или болен ваш ребенок. Если вы заболели и ваш врач выбрал лекарство, несовместимое с ГВ, это может говорить о его непрофессионализме – требуйте альтернативное лечение или ищите другого специалиста!

Подробную информацию практически по каждому пункту мы рассмотрим чуть ниже. В следующем же разделе определим список ложных утверждений о ГВ, уходе за ребенком и по сопутствующим вопросам. Чтобы развеять мифы, надо их сначала описать, не так ли?