Профилактика и лечение

- живая вакцина «СТИ»

- специфический противосибиреязвенный Ig для поздней профилактики и лечения

- Антибиотики: b-лактамы, аминогликозиды, тетрациклины

G+ кокки.

65. Патогенные кокки. Инфекционные процессы стафилококкового происхождения,

их микробиологическая диагностика.

Открыты Л. Пастером в 1880 году. Род Staphylococcus включает в себя 19 видов, но только 3 вида связаны с человеком.

- S. aureus à Стф. золотистый

- S. epidermidis à Стф. эпидермальный

- S. sarcophyticus à Стф. сапрофитный

Морфология и физиология.

- отдельные формы имеют форму правильного шара (0,5-1,5 мкм), а также образуют колонии в форме виноградной грозди.

- S. aureus образуют микрокапсулу.

- S. факультативные анаэробы, хемоорганотрофы с бродильными типами метаболизма

- (расщепляют многие углеводы: маннит и глю в анаэробных условиях – диагностика)

- образуют ровные пигментированные колонии, в жидкости дают равномерное помутнение

- в лаборатории размножаются в средах с 6-10% NaCl (солевые среды – элективные для S.)

- штаммы S. aureus дают на кровяном агаре зоны гемолиза

Антигены (АГ)

- S. имеют различные АГ в основном в клеточной стенке, S. aureus имеет также К-АГ

- КС-АГ: пептидогликан, белок А (S.а) (белок А способен к неспецифическому соединению с Fc-фрагментами IgG à флюоресцирующая сыворотка)

- К - АГ S. аureus состоит из урановых кислот, моносахаридов и АМК

Патогенность

- факторы патогенности связаны с их адгезией на рецепторах чувствительных клеток, колонизацией и последующем подавлении фагоцитоза (белок А)

- адгезивная способность проявляется в отношении разных клеток и тканей à разные адгезины, например, тейхоевые кислоты «отвечают» за эпителий, а капсульные полисахариды к эндопротезам.

- S. выхывают индукцию цитокинов, что приводит к воспалениям и абсцессам

1) Плазмокоагулаза – вызывает свертывание крови, но большие концентрации приводят к понижению свертываемости, нарушению гемодинамики

2) Гиалуронидаза – распространение S..

3) Лецитиназа – лейкопения

4) Фибринолизин – растворяет фибрин, ограничивающий местное воспаление à генерализация инфекции.

5) ДНК- аза

6) Каталаза – защищает от эндоцитоза

7) Бактериоцины

Токсины

1) мембранотоксины – образуют каналы в цитоплазматической мембране клеток, нарушение осмотического давления = лизис

- белок с ярко выраженными иммуногенными свойствами (из него получен анатоксин)

- b - токсин – угнетает хемотаксис иммунокомпетентных клеток

- c - токсин – разрушает клетки крови

2) гистотоксины (характерны для S. aureus) – энтеротоксины, вызывающие пищевую интоксикацию (А, В, С, D, E, F)

3) экзотоксины синдрома «токсического шока» - мочеполовые пути женщин à гиперактивация моноцитов и избыточная продукция ИЛ-1 à токсин обладает свойствами суперантигена, увеличивает проницаемость капилляров. Это белок данные о котором кодируются хромосомным и плазмидными генами.

4) эксфолиативные à синдром tox-плазмиды

Патогенез (преимущественно Stph. aureus)

- проникает разными путями и обладают полиорганным тропизмом.

- вызывает все виды воспалений где только возможно

- генерализация может привести к сепсису

- вызывают ОКЗ у новорожденных и иногда менингиты у детей младшего возраста.

Иммунитет

- организм здорового человека обладает устойчивостью к S.

- обнаружение a-антитоксина в титре больше 2МЕ указывает на заболевание

- вызывается гуморальный иммунный ответ с образованием АТ

- секреторные IgA, обеспечивающие местный иммунитет слизистых.

ВВИ: поврежденные покровы и слизистые

Лабораторная диагностика

- посев на среду Чемпена крови, мокроты

- в случае со S. aureus реакция на плазмокоагулазу, гемолизин, белок А.

- фаготипирование для определения места инфекции

- определение чувствительности к антибиотикам

- реакция ИФА – АТ к тейхоевым кислотам

Профилактика и лечение

1) борьба с источником инфекции

2) иммунизация сорбированным анатоксином или введение Ig

3) особая проблема - S. у новорожденных (анатоксин для будующих мам)

4) антибиотики b-лактамного ряда (но уже есть метициллинустойчивые штаммы) à фторхиналоны

5) цефалоспорины 1 и 2 поколений

6) при сепсисе наряду с антибиотиками вводят противостафилококковый Ig.

7) для хроников à анатоксин, аутовакцина.

66. Стрептококки: таксономия, микробиологическая диагностика.

Str. pyogenes

Обнаружены Т. Бильротом и Л. Пастером в 1874 году.

Морфология и физиология

- клетки шаровидной или овальной формы, располагаются в виде цепочек или попарно

- хемоорганотрофы

- требовательны к питательному субстрату: размн. на кровяных или сахарных средах

- на твердых дают мелкие колонии, на жидких – придонный рост

- по характеру роста на Кр-Аг: a-гемолитические (небольшая зона с зеленоватым оттентком), b-гемолитические (прозрачные), негемолитические

- Str à аэробы, не образуют каталазу (отличие от стф)

Антигены («сверху вниз»)

1. К-АГ

2. протеиновый типоспецифический (М, Т, R) АГ

3. полисахаридный группоспецифический АГ (А, B, C, D etc)

Стр. дифференцируются по Р. Лэнсфильду (1933): 17 серогрупп по полисахаридным АГ (А. B, C), дифференциация на серотипы по белковому М-антигену

- у некоторых Str. обнаружены ПРА к миокарду, почкам – иммунопатолог. состояния

Эпидемиология

- источником инфекции являются больные и здоровые бактерионосители, рековалесценты

- воздушно-капельный, контактный пути заражения

- во внешней среде сохраняются несколько дней

I. группа A à только патогенный для человека (Str. pyogenes)

II. группа B & D à условно-патогенные (Str. agalactia, Str. faccalis)