Профилактика внутрибольничных инфекций. Профилактика внутрибольничных инфекций предполагает микробиологический мониторинг с использованием современной медицинской аппаратуры и новейших лекарств

Профилактика внутрибольничных инфекций предполагает микробиологический мониторинг с использованием современной медицинской аппаратуры и новейших лекарств. Для выявления ВБИ нужна государственная национальная программа по контролю за антибиотикорезистентностью.

Основные направления профилактики ВБИ:

· применение современных антибиотиков, в основном зарубежного производства;

· грамотное применение антибиотиков; беспорядочное назначение и прием антибиотиков лишь ухудшают ситуацию, стимулируя отбор новых резистентных штаммов;

· комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий с применением современных дезинфицирующих средств;

· применение тканевых и полимерных стерильных повязок, тотально имплантируемых катетеров и помп для снижения частоты катетерассоциированных инфекций;

· медперсонал во избежание переноса ВБИ не должен забывать о значении мытья рук;

· специальные меры защиты больного – гнобиологические камеры, асептические палаты, контроль состояния внутривенных катетеров, проверка наличия сосудистой инфекции;

· повышение качества реактивов для микробиологических исследований;

· свободный режим посещения; при свободном доступе посетителей пришедшие с «воли» микроорганизмы конкурируют с «хозяевами» стационаров активнее любого дезсредства, а в родовспомогательных учреждениях рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, ранняя выписка из стационара (на 2–4-й день);

· сокращение сроков госпитализации;

· программы охраны здоровья больничного персонала[6].

В последние годы из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей медсестры, акушерки и санитарки. Недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями медсестры или акушерки.

Для лечебно-профилактических учреждений России Минздравом РФ утверждена технология стерилизации «Чистый инструмент». Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, что полностью исключает возможность использования нестерильных изделий и обеспечивают полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают централизованные отделения стерилизации (ЦСО).

ЦСО позволяют значительно улучшить качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструмента, а именно:

· Зонирование технологического процесса и наличие разграничительных стен исключает пересечение транспортных потоков и риск повторной контаминации стерильных медицинских изделий.

· Появляется возможность механизировать и автоматизировать ручной труд на операциях предстерилизационной очистки и стерилизации, т.е. минимизировать влияние человеческого фактора. Предстерилизационная очистка должна производиться с применением современного моечного и дезинфекционного оборудования, в том числе оборудования проходного типа. Для стерилизации изделий должны использоваться проходные форвакуумные паровые стерилизаторы с автоматическим микропроцессорным управлением, наличием свободно программируемых режимов стерилизации; тестовых режимов (вакуум-тест и тест Боуи-Дика); вакуумной сушкой; системой безопасности; оснащенные средствами для регистрации параметров процесса стерилизации. Стерилизационная камера и основные узлы должны быть изготовлены из высоколегированной нержавеющей стали марки как минимум 12Х18Н10Т (AISI 321) во избежание коррозии в процессе эксплуатации. Для стерилизации в агрессивных средах должна применяться специальная сталь как минимум 10Х17Н13М2Т (AISI 316Ti). Стерилизаторы должны отвечать требованиям ГОСТ Р 51935-2002.

· Упрощаются условия профессиональной подготовки обслуживающего персонала становятся.

· Создаются условия для тщательного послеоперационного контроля качества обрабатываемого инструмента.

· Упрощается обеспечение соответствующего санитарного режима на выполняемых технологических операциях и в соответствующих зонах ЦСО (нестерильная, стерильная), что невозможно осуществить в условиях лечебно-диагностических отделений.

Отметим и экономическую выгоду от организации ЦСО за счет:

· уменьшения количества применяемого дезинфекционного и стерилизационного оборудования и повышения эффективности его использования;

· сокращения штата обслуживающего персонала;

· повышения качества и условий технического обслуживания дезинфекционного и стерилизационного оборудования и уменьшения потребности в запасных частях;

· сокращения специальных инженерных коммуникаций в ЛПУ, необходимых для функционирования дезинфекционного и стерилизационного оборудования, т. к. при децентрализации их крайне сложно подвести в каждое лечебно-диагностическое отделение[7].

Выбор дезинфицирующих средств. Стерилизация – наиболее надежная из всех микробицидных и микробиостатических мер. Если стерилизация невозможна, проводится термическая дезинфекция, которая эффективнее применения химических средств. Методам химической дезинфекции также необходимо уделять должное внимание, учитывая, что появились новые эффективные химические агенты.

В состав дезинфицирующих средств входят галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты с определенным спектром антимикробной активности (см. таблицу).

В зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей следует использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. Предметы ухода за больными и инструменты с учетом риска инфицирования делятся на 3 категории: 1-я – критичные – проникающие через покровы в ткани организма; 2-я – полукритичные – соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей; 3-я – некритичные – контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся лишь в окружении больного или персонала. Исходя из этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции – высокого, промежуточного, низкого. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в том числе микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается[8].

Особого подхода требует обработка сложных диагностических приборов. Их дезинфекция трудоемка, многокомпонентна и предъявляет жесткие требования к персоналу, используемым растворам и аппаратуре. Дезкамеры позволяют автоматизировать процесс очистки, добиваться дезинфекции высокого уровня и стерилизации при строгом соблюдении инструкций. При этом увеличиваются сроки службы дорогостоящей аппаратуры. Важно обеспечить ЛПУ системами для сушки и хранения сложной аппаратуры[9].

Глава 2. Исследование практики профилактики инфекций в работе медсестер на примере МУЗ «Выборгская детская больница»