Частная инфекция

Кишечные инфекции.

Брюшной тиф.

Этиология: сальмонеллотифи - грам-отрицательная, сильноустойчивая во внешней среде бактерия.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => слепая кишка (размножение, воспаление) => лимфогенная или гематогенная генерализация (распространение) => интоксикация => вторичные очаги инфекции (печень).

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерная летняя,осеняя сезонность. Возможны вспышки и эпидемии. Характерны территории с неблагоприятным водоснабжением и канализацией. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий.

Клиническая картина:
инкубационный период - от 3 дней до 4 недель
продромальный период - чаще постепенно, лихорадка, головная боль, бессонница, слабость, бледность, бред, галлюцинации, нарушение сна и сознания. Иногда симптомы гастроэнтерита.
период разгара - нарастает интоксикация, температура высокая, увеличивается слабость, на 8-10 день болезни внизу живота появляется единичная розеолезная сыпь. Симптомы гастроэнтерита отсутствуют. Язык обложен, живот вздут, увеличена печень.

При благоприятном исходе выздоровление медленное на 25-45 дней.

Осложнения:
1. специфические - кишечные кровотечения, прободение кишки
2. неспецифические - инфекционно-токсический шок

Диагностика:
1) эпид.анамнез: неблагоприятные источники водоснабжения, бомж, катастрофы
2) клиническая картина
3) лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лейкопения
б) бактериологический анализ кала, крови - высеваем сальмонелотифи. Определяем чувствительность к антибиотикам
в) серологический анализ крови - антитела к сальмонеллотифи.

Лечение:
1. госпитализация обязательная
2. режим строгий постельный
3. уход
4. диета: стол №4 (исключить злаки, овощи, фрукты, бобовые, молоко)
5. этиотропное - антибактериотерапия широкого спектра
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкоза, рэополиглюкин, гемарез и др.)
7. симптоматическое - жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные, сердечно-сосудистые и др.
8. лечение осложнений (кишечное кровотечение)

Профилактика для всех кишечных инфекций:
1) соблюдение личной гигиены
2) санитарное просвещение населения
3) приведение источников водоснабжения в соответствии с нормами
4) очистка и обеззараживание сточных вод
5) в общественных местах создание условий для личной гигиены
6) выявление бактерионосителей (диспансеризация, медкнижки, медосмотры, медсправки)
7) профилактическая иммунизация
8) соблюдение санитарных и противоэпидемических норм при сборе, хранении, транспортировке, приготовлении продуктов питания.

Бешенство (гидрофобия) - острый контактный вирусный занос.

Этиология: возбудитель бешенства семейства рабдовирусов.

Эпидемиология: источник бешенства - плотоядные дикие животные: лисицы (наиболее значимый вид животных в настоящее время), енотовидные собаки, волки, шакалы и др., а также домашние собаки и кошки, выделяющие вирус со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания. Передача инфекции происходит при укусах бешеным животным или ослюнении поврежденной кожи. От человека вирус не передается. Наиболее опасны укусы в области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость бешенства всеобщая.

Патогенез: из места внедрения вирус бешенства распространяется по нервным стволам (периневральным пространством) достигая головного и спинного мозга. Дегенеративное изменения нейронов, отек, кровоизлияние, лимфоцитарные инфильтраты вокруг пораженных участков - ранний период заболевания, повышение рефлекторной возбудимости, поздний период - развитие параличей и гибель больного.

Клиника: инкубационный период продолжается от 10 дней до 1 года (чаще 1-3 месяца). В течение болезни выделяют 3 стадии: продромы (депрессия), возбуждение и параличи. В продроме (1-3 дня)появляется жжение, зуд, боль в области зарубцевавшейся раны и по ходу ближайших от нее стволов. Одновременно возникают тревога, бессонница, депрессия. Стадия возбуждения - появление приступов гидрофобии, которые проявляются болезненными, судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием и даже остановкой дыхания при попытке пить, в дальнейшем - при виде или звуке воды. Отмечаются повышенное потоотделение, обильная салевация, температура субфебрильная, пульс учащен. Продолжается 2-3 дня, редко до 6 дней.

Диагностика:
1) эпид.анамнез (укус животного)
2) клиническая картина
3) лаб.диагностика практического значения не имеет.

Лечение:
1) срочная госпитализация
2) режим палатный, предоставление покоя
3) этиотропное - антирабическая сыворотка
4) симптоматическое - противосудорожное (аминазин, литическая смесь)
5) уход, парентеральное питание

Профилактика: укушенную рану промыть водой с мылом, обработать спиртом, обратиться к врачу, антирабическая сыворотка.

Холера.

Этиология: холерный вибрион - бактерия, устойчивая во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больные люди. Механизм передачи: фекально-орально. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Характерная летне-осенняя сезонность. Территорри с неблагоприятным водоснабжением. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => тонкий кишечник (размножение, выработка токсинов) => обезвоживание => сгущение крови => снижение ОЦК => острая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт.

Клиника: инкубационный период 1-6 дней, продромальный - остро, внезапно ночью или рано утром рвота, жидкий, обильный, водянистый стул. Период разгара - появляются и нарастают симптомы обезвоживания: сухость, жажда, слабость. бледность, понижение АД, тахикардия, олигоанурия, судороги, живот практически не болит, температура нормальная или ниже нормы, сознание сохранено.
При благоприятном исходе выздоровление возможно при легкой степени через 3-5 дней.

Диагностика:
1) эпид.анамнез: бомж, неблагоприятные источники водоснабжения и канализация
2) клиническая картина
3) лабораторная диагностика:
а) взвесить пациента, подсчитать потерянную жидкость, диурез. биохимический анализ крови, электролитический анализ состав крови
б) бактериологический анализ кала - форма №30, высеваем холерный вбрион
в) серологический анализ крови - антитела к вибриону

Лечение:
1) на догоспитальном этапе в/в капельно солевые кристаллоидные растворы (дисоль, ацесоль, хлосоль, квартосоль и др.)
2) госпитализация
3) режим постельный, холерная кровать
4) диета №4
5) уход
6) этиотропное - антибиотикотерапия
7) патогенетическое - в/в капельно солевые растворы
8) симптоматическое - сердечно-сосудистые препараты

ПТИ (пищевые токсикоинфекции)

Самая распространенная группа кишечных инфекций.

Этиология: условно патогенные микроорганизмы - кишечная палочка, кокки.

Эпидемиология: источник инфекции - люди страдающие различными кокковыми заболеваниями. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи - пищевой, контактно-бытовой, водный. Сезонность - любое время года. Восприимчивость людей высокая, возможно вспышки (праздники), иммунитет не стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ (размножение, выработка токсинов, воспаление)

Клиническая картина:
инкубационный период - от 30 минут до двух суток
продромальный период - короткий или отсутствует
период разгара - остро, рвота. боли в эпигастрии и в животе, жидкий обильный водянистый зловонный стул, симптомы обезвоживания, возможны симптомы интоксикации (небольшая температура), продолжительность 1-3 дня.

Осложнения: выраженное обезвоживание, тяжелое течение у пожилых и ослабленных людей.

Диагностика:
1. эпид. анамнез (что ели, с кем ели)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови, иногда лейкоцитоз
б) бактериологический анализ кала - отрицательный (патогенных микроорганизмов нет), делаем для исключения других кишечных инфекций
в) серологию крови не делаем

Лечение:
1) на догоспитальном этапе - промывание желудка
2) госпитализация по показаниям

3) диета - 1 сутки голод, затем стол 4
4) режим палатный
5) уход
6) патогенетическая-регидратационная терапия (пероральное и внутривенно капельное введение солевых растворов), перорально регидрон или энтеродес
7) симптоматическое лечение - сорбенты (активированный уголь), ферменты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие (смекты, молокс, квасцы, альмагель)

Сальмонеллез

Этиология: сальмонеллы - грам-отрицательные бактерии, широко распространены в природе.
Эпидемиология: источник - животные, птицы. Механизмы передачи - фекально-оральный. Путь передачи - преимущественно пищевой (мясо птицы, яйца, полуфабрикаты мясные и кондитерские изделия). Возможны вспышки заболевания, сезонность - любое время года, иммунитет не стойкий.
Патогенез: ротовая полость=>ЖКТ=>тонкий кишечник (воспаление, размножение, выработка токсинов)=>иногда генерализация
Клиника:
инкубационный период - от нескольких часов до двух суток
продромальный период - короткий, дискомфорт, урчание, вздутие
период разгара - остро, боли в околопупочной области, жидкий обильный зеленоватый в виде болотной тины (гороховое пюре) стул. Симптомы обезвоживания. Редко тошнота и рвота. Могут быть симптомы интоксикации, увеличена печень.
Продолжительность 3-5-7 дней.
Диагностика:
1. эпид.анамнез (что ели)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз и повышенное СОЭ иногда
б) бак.анализ кала - высеваем сальмонеллу
в) серологический анализ крови - ищем антитела к сальмонелле
Лечение:
1. госпитализация по показаниям
2. промывание желудка до госпитализации
3. диета №4
4. режим палатный
5. уход
6. патогенетическая-регидратационная терапия
7. симптоматическое (см. ПТИ)
8. при генерализации антибиотикотерапия

Дизентерия.

Этиология: шигеллы (Флекснера, Зонне, Григорьева-Шига) - патогенная грам-отрицательная бактерия, способна вызывать заболевание у детей до 1 года.
Эпидемиология: источник - больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой. возможны вспышки и эпидемии, сезонность - рост летом и осенью, иммунитет не стойкий.
Патогенез: ротовая полость=>ЖКТ=>толстый кишечник=>сигмовидная кишка (размножение, язвенно некротическое воспаление)=>колит, дисбактериоз

Клиника дизентерии:
инкубационный период - от 2 до 10 дней (иногда до 14 дней)
продромальный период - короткий или отсутствует
период разгара - остро, выражены синдромы общей интоксикации, тошнота, рвота, боли в животе, в начале жидкий стул или кашицеобразный, затем стул становится частым и малыми порциями, ложные позывы, ректальный "плевок" (слизь, кровь), сильные схваткообразные боли внизу живота преимущественно слева, продолжительность 7-10 дней.

Осложнения:
1. хронический колит
2. дисбактериоз

Диагностика:
1. эпид. анамнез (бомжи, солдаты, вспышки на предприятиях занимающихся водно-пищевой продукцией)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) бак. анализ кала - высеваем шигеллу
в) серологический анализ крови - антитела
4. инструментальные методы - ректороманоскопия

Лечение:
1. госпитализация по показаниям
2. диета стол №4
3. режим палатный
4. уход
5. этиотропное лечение - антибиотикотерапия (ципрасол, цепролет)
6. патогенетическое - дезинтоксикационное (в/в капельно введение растворов глюкозы и аскорбиновой кислоты)
7. симптоматическое лечение - вяжущие, обволакивающие, спазмолитики, ферменты, местное лечение (микроклизмы с маслом облепихи, шиповника)
8. лечение дисбактериоза - бифидум бактерии
9. при кровотечении консультации хирурга, кровоостанавливающие, переливание крови.

Ботулизм

Этиология: клостридия ботулинум, бактерия образует споры, при отсутствии кислорода вырабатывает сильный яд - токсин.

Эпидемиология: источник инфекции - окружающая среда (почва, вода). Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой (консервы преимущественно домашнего приготовления, грибы, рыба). Сезонности нет, возможны вспышки (семья), иммунитет нестойкий.

Клиника:
инкубационный период - от нескольких часов до 7 суток
продромальный период - тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул (1-3 дня), иногда после продрома возможен светлый промежуток
период разгара - спустя 1-2 дня появляются нарушения зрения (двоение, расплывчатость, нечеткость, мидриаз, птоз), появляется жажда, сухость во рту, стеснение в груди, нарушение глотание (поперхивается едой), затрудненный вдох, одышка, асфиксия, возможно выздоровление при легко и средне тяжелом течении.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => кровь => нервная система (ботулотоксин нарушает нервно-мышечную передачу, блокируя ацетилхолин) => нарушается иннервация глотки, дыхательных мышц, смерть от асфиксии.

Диагностика:
1. эпид. анамнез
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика - практического значения не имеет

Лечение:
1. госпитализация обязательная
2. на догоспитальном этапе промывание желудка
3. диета стол №4
4. режим палатный
5. уход
6. этиотропное лечение - противоботулиническая сыворотка
7. патогенетическое - дезинтоксикация
8. симптоматическое лечение
9. реанимационные мероприятия

Профилактика:
1. не употреблять бомбажные банки, просроченные консервы
2. соблюдать сан.эпид.режим при приготовлении продуктов домашнего консервирования

Вирусные гепатиты

Группа болезней человека вирусной этиологии поражающие печень. Вирусные гепатиты бывают энтеральные - А и Е, и парентеральные - В, С и D.

Функции:
1. углеводный обмен - синтез и распад гликогена, окисление глюкозы
2. жировой обмен - эмульгирует жиры
3. обмен жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К)
4. белковый обмен - все альбумины и часть глобулинов синтезируются в печени. Все факторы свертывающей и несвертывающей системы крови, являясь белками, вырабатываются в печени.
5. пигментный обмен
а) при гемолизе эритроцитов в крови образуется свободный билирубин
б) свободный билирубин захватывается гепатоцитами печени
в) в печени свободный билирубин связывается с глюкороновой кислотой
г) связанный билирубин в составе желчи продвигается по протокам, попадает в двенадцатиперстную кишку, далее по ЖКТ в прямую кишку, окрашивая кал. Часть билирубина всасывается из кишечника в кровоток, далее в почки, затем в мочу окрашивая ее в желтый цвет.
6) детоксикация промежуточных продуктов обмена веществ (креатинин, мочевина, аммиак), биологически активных веществ (гормоны, антитела, витамины, медиаторы воспаления аллергии, ферменты), продуктов бактериального происхождения (токсин).

Вирусный гепатит А.

Этиология: вирус гепатита а РНК-содержащий, устойчив во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек, заразен с конца инкубационнного периода и весь продромальный период (преджелтушный период). Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность: конец лета, осень. Болеют преимущественно молодые. Иммунитет стойкий.

Патогенез: ротовая полость => ЖКТ => печень (размножение, немассивный некроз).

Клиническая картина:
Инкубационный период - от двух недель до 45 дней
Продромальный период (преджелтушный) - остро, лихорадка, катаральные явления (гриппоподобный синдром), тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, отсутствие аппетита (гастроэнтерический синдром). Продолжительность 7-10 дней.
Период разгара: самочувствие улучшается, нормализуется сон и аппетит, температура снижается, появляется желтуха - темная моча, светлый кал, печень увеличивается (ниже края реберной дуги), дискомфорт, тяжесть в правом подреберье. Продолжительность 3-4 недели.

Диагностика:
1. эпидемиологический анамнез
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) биохимия крови - увеличение билирубина, ферментов (АлАТ и АсАТ)
б) серологический анализ крови, ИФА (иммунно-ферментный анализ) - обнаруживаются антитела к гепатиту А вирусному (а-HAV).

Лечение:
1. госпитализация желательна
2. постельный режим с ограничением физической нагрузки
3. обильное питье минеральной воды
4. диета стол №5: ограничение продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса и рыбы, жирные молочные и кисломолочные продукты), запрещены алкоголь, жареное, острое, копченое, рекомендовано фрукты, овощи, сладости, злаки, способы приготовления - вареный, паровой.
5. патогенетическое лечение - дезинтоксикационная терапия (в\в капельное введение растворов)
6. симптоматические лечение - церукал, спазмолитики, витамин С, гепатопротекторы (рибоксин, липоевая кислота)

Профилактика:
1. специфическая - вакцинопрофилактика (по эпидемиологическим показаниям)
2. неспецифическая

Кровяные-контактные инфекции

Вирусный гепатит В.

Этиология: вирус гепатита В - ДНК-содержащий, имеет сложное строение: HBsAg (поверхностный, австралийский), HBeAg (инфекциозности), HBcorAg (сердцевинный).

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи - кровяной-контактный. Пути передачи - половой, парентеральный, вертикальный (от матери к плоду, трансплантарно, при естественных родах, при кормлении грудью). Сезонности нет. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий. Больной заразен во все периоды болезни.

Патогенез: кровь => печень (размножение, воспаление, массивный некроз) => возможна хронизация, носительство, летальный исход.

Клиника:
инкубационный период - от 6 недель до 6 месяцев
продромальный период (преджелтушный) - чаще постепенно в виде астеновегетативного и артралгического синдромов (слабость, вялость, адинамия, апатия, снижение работоспособности, сонливость, зевота, бледность, боли в суставах, летучесть болей), продолжительность от 1 до 5 недель
период разгара - самочувствие ухудшается, нарастает слабость, снижается аппетит, появляется желтуха, темная моча, светлый кал, зуд кожи, увеличение печени, дискомфорт в правом подреберье, тошнота.Возможно тяжелое течение, осложнения: печеночно-клеточная недостаточность (кома), кровотечение. Продолжительность 2-6 недель.

Диагностика:
1. эпид.анамнез: группа риска - наркоманы, проститутки, медики, реципиенты крови; половые контакты, переливание крови, были ли операции или травмы, парентеральное вмешательство (лекарства, антибиотики), стоматолог, гинеколог, маникюр, педикюр, тату, пирсинг и прокалывание ушей, косметолог
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) биохимия крови - увеличение билирубина, ферментов АлАТ и АсАТ
б) серологический анализ крови, ИФА реакция (обнаруживаем антитела к вирусу гепатита В)

Лечение:
1. госпитализация обязательна
2. режим постельный с ограничением физической нагрузки
3. диета стол №5
4. уход
5. обильное питье минеральной воды
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
7. симптоматическое лечение - витамин С, спазмолитики, церукал, гепатопротекторы
8. этиотропное лечение - противовирусные препараты (реаферон)

Профилактика:
1. специфическая (вакцинопрофилактика)
2. не специфическая: безопасный секс, пропаганда, одноразовый инструментарий, стерилизация и предстерилизация, проблемы донорства.

Вирусный гепатит С

Особенности: чаще пострансфузионный, клинически протекает легко, часто без симптомов ("ласковый убийца"), без желтухи, вирус способен к мутации, высокий процент хронических форм.

Вирусный гепатит D

Особенности: источник инфекции - больные вирусом гепатита В и носители вирусного гепатита В. Заболевание возможно при встрече РНК-гепатита D и HBsAG гепатита В. Если человек был здоров и одновременно инфицировался В+D это называется коинфекция: тяжелое фульминатное течение с осложнениями и большим процентом летального исхода. Если к хроническому гепатиту В или к носителю присоединяется D-инфекция, то это называется суперинфекция: течение волнообразное, тяжелое, часто хроническое течение и летальный исход.

ВИЧ-инфекция

Инфекция Вируса Иммунодефицита Человека - хроническая, антропонозная. прогрессирующая, с поражением иммунной системы, полиморфной картины, связанная с развитием вторичных инфекций и опухолевых процессов.

Этиология: вирус ВИЧ - РНК-содержащий, относится к семейству Ретровирусы, в своей структуре имеет две цепи РНК, фермент обратную транскриптазу, слабо устойчив во внешней среде.

Эпидемиология: в настоящее время пандемия инфекции. Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, который находится в любой стадии развития болезни, в том числе и инкубации. Передача осуществляется половым, парентеральным и вертикальным путями. Вирус не распространяется кровососущими, не передается через слюну и пот при бытовом контакте.

Патогенез: попадая в организм человека ретровирус поражает различные органы и ткани, но в первую очередь клетки несущие маркер СД4: Т-лимфоциты, макрофаги, моноциты, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки различных органов и тканей.

В цитоплазме пораженных клеток освобождается вирусная РНК и с помощью фермента обратной транскриптазы считывает ДНК-копии вирусной РНК, которая встраивается в ДНК клетки хозяина и называется провирус. При каждом новом делении клетки все ее потомство содержит провирусную РНК, кроме того в пораженной клетке начинают реплицироваться структурные элементы ВИЧ, которые при помощи фермента протеазы собираются в новые вирионы, в свою очередь поражающие новые клетки мишени. С течением времени большинство зараженных клеток погибает.
В течение длительного времени (годы) количество Т-лимфоцитов держится на нормальных цифрах, т.к. возбудителя немного, убыль лимфоцитов восполняется за счет усиленной пролиферации лимфоидной ткани, вырабатываются в начале вируснейтрализующие антитела, которые действуют на свободно циркулирующие вирусы крови, но не действуют на вирусы в клетках (провирусы).
С течением времени (годы) защитные возможности иммунной системы человека истощаются: происходит накопление свободных вирусов в крови (вирусная нагрузка), уменьшается количество СD4-лимфоцитов, уменьшается или прекращается выработка антител. Формируется иммунодефицит (СПИД).
Вирусная нагрузка и количество CD4-лимфоцитов являются прогностическими показателями развития вторичных, эндогенных, опортунистических инфекций.

Клиника:
инкубация (I) - период от момента заражения до появления острой инфекции (IIA) и\или появления антител. продолжительность от 2-4 недель до 3 месяцев, иногда до года.

первичное проявление (II) имеет фазы
- стадия IIA - острая инфекция, проявляется спустя 3 месяца после заражения (иногда позже) в виде гриппоподобного, гастроэнтеритоподобного, мононуклеозоподобного синдрома. Начинают вырабатываться антитела. Продолжительность 2-3 недели.
- стадия IIБ - стадия бессимптомна. Продолжительность от 2-4 недель до 3-6 месяцев.
- стадия IIВ - генерализованная лимфаденопатия. В целом стадии первичных проявлений (II А-Б-В) продолжается от 2-3 до 10-15 лет.

вторичные проявления (III) имеет фазы
- IIIА - на фоне иммунодефицита в организме активизируются различные микроорганизмы. Начинаются вторичные проявления с поражением кожи и слизистых оболочек: герпес, стоматит, кандидоз, дерматит, себорейный дерматит. Также часто поражаются верхние дыхательные пути (фарингит, бронхит, ринит, ларингит, гайморит, синусит, иногда пневмонии). Возможны повторные пневмонии. Возможна потеря массы тела. Продолжительность от нескольких месяцев до 2-3 лет.
- IIIБ - прогрессирует заболевание кожи и слизистых оболочек (распространяются, хуже поддаются лечению, длительно проявляются). Возможны пневмонии, туберкулез, лихорадка, диарея, продолжается снижение веса. Поражаются органы и системы органов различными инфекциями.

Помимо опортунистических инфекций развиваются онкологические заболевания. Развивает качественное новообразование: саркома Капоши - сосудистая опухоль, произрастает из эндотелия сосудов, имеет темно-вишневый цвет, округлой формы, безболезненное образование. Продолжительность IIIБ от года до 3 лет.
- IIIВ - тяжелые генерализованные инфекции, кахексия, генерализованная саркома Капоши
- IV - терминальная.
IIIВ и IV - СПИД.

Диагностика:
1. эпид.анамнез: группа риска, половые контакты, переливание крови
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) серология, ИФА реакция, обнаружение антител к ВИЧ
б) все положительные ИФА реакции проходят следующий этап лабораторного обследования - иммунный блоттинг (определенные антитела с молекулярной массой 120 000, 41 000, 16 000)
в) вирусологический метод - обнаружение антигена, достоверный критерий, но длительный, дорогостоящий, сложный, поэтому используется в научных, спорных, трудно диагносцируемых случаях
г) ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Лечение:
1. госпитализация при тяжелых выраженных инфекциях, СПИДЕ
2. этиотропное - азидомедин. Используют с момента постановки диагноза пожизненно. Комбинированная терапия
3. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
4. симптоматическое - направлено на возбудителей опортунистических инфекций
5. уход, режим, диета №13

Профилактика:
1. специфической вакцино-профилактики нет
2. не специфическая: пропаганда безопасного секса, одноразовый инструментарий, бесконтактный забор крови.

Кровяные-трансмиссивные инфекции

Малярия

Этиология: плазмодии (простейшие) - вивакс, овале, фальципарум.
Жизненный цикл малярийного плазмодия проходит со сменой хозяев и включает две фазы: половую (спорогонию) - в организме самки малярийного комара и бесполую (шизогонию) - в организме человека. В организме человека малярийный плазмодий проходит 2 стадии развития: тканевую (в печени и селезенке) и эритроцитарную (в крови).

Эпидемиология: источник инфекции - больной или паразитоноситель. Механизм передачи - кровяной-трансмиссивный (посредством укуса комара и при переливании крови). Распространение малярии возможно при благоприятных климатических условиях (влажно и тепло). Восприимчивость высокая. Иммунитет не стойкий.

Патогенез: кровь (переливание или укус комара) => паренхиматозные органы (тканевая шизогония) => выход плазмодия в кровь, гемолиз эритроцитов => клинический малярийный приступ

Клиника: соответственно возбудителям различают несколько болезней
инкубационный период - 7-16 дней для тропической малярии (фальципарум), от 10-12 дней до 2 лет лдя трехдневной и 25-42 дня для четырехдневной
продромальный период - иногда при тканевой шизогонии могут быть слабость, ломота, тяжесть в животе (эпигастрии)
период разгара - малярийный приступ - озноб от 20 минут до 1,5 часа (потрясающий озноб) => повышение температуры до 39-40 и выше, жар, головная боль, тошнота, рвота, ломота, судороги, нарушение сознания, длиться 3-8 часов => критическое снижение температуры, слабость, потоотделение, сон. Весь приступ 6-12 часов.
Приступы повторяются через 24 часа при трехдневной малярии, через 48 часов при четырехдневной и ежедневно при тропической (самая тяжелая).

Все последующие приступы легче предыдущих, в целом всего 10-12 приступов. Со временем появляется увеличение печени, желтуха, анемия.

Особенности:
Тропическая - тяжелая, с осложнениями, может быть летальный исход
Трехдневная - длительная, доброкачественная
Четырехдневная - плазмодий сохраняется десятилетиями, возможны поздние рецидивы

Осложнения:
1. малярийная кома
2. острая почечная недостаточность
3. инфекционно-токсический шок

Диагностика:
1. эпид.анамнез - выезжал ли, переливание крови
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лимфоцитоз, лейкопения, анемия
б) биохимия крови - билирубин, ферменты
в) микроскопический анализ мазка и толстой капли крови

Лечение:
1. госпитализация обязательна
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - противопротозоидные антимикробные (делагил, дигидрохлорид хинина)
6. патогенетическое - дезинтоксикация
7. симптоматическое - сердечно-сосудистые, жаропонижающие, антигистаминные (десенсибилизирующие)

Лечение осложнений: гемодиализ, переливание крови.

Профилактика:
1. все выезжающие должны проводить делагилопрофилактику
2. наблюдение за переболевшими и наблюдение за прибывшими

Сыпной тиф

Этиология: риккетсия Провачека - мелкая бактерия, внутриклеточная.

Эпидемиология: источник - больной человек. Механизм передачи - кровяной-трансмиссивный, переносчики - вши. Человек заражается при втирании фекалий вшей в поврежденную расчесами кожу. Восприимчивость высокая. Иммунитет стойкий, но риккетсия может сохраняться десятилетиями в ретикуло-эндотелиальной ткани и давать поздние рецидивы - болезнь Бриля.

Патогенез: кровь => эндотелий сосудов (васкулит, тромбоваскулит)

Клиника:
инкубационный период - 6-25 дней;
продромальный период - начальный - повышение температуры, сильная головная боль, нарушение сна, гиперемия лица, тахикардия, раздражительность, продолжительность 3-5 дней;
период разгара - головная боль усиливается, бессонница, раздражительность, светобоязнь, беспокойство, галлюцинации, рвота.
Гиперемия верхней половины тела, геморрагическая сыпь, симптом жгута, щипка, могут быть кровотечения, увеличение печени, положительный симптом Пастернацкого, олигоанурия. Неврологический статус: тремор конечностей, положительный симптом Говорова-Годелье (толчкообразное высовывание языка и отклонение его в сторону), менингиальный синдром, психические расстройства. Продолжительность 5-10 дней.
Период выздоровления длительный, долгая слабость.

Осложнения:
1. острая сердечно-сосудистая недостаточность (тромбозы, тромбоэмболии)
2. кровотечения
3. психозы
4. вторичные бактериальные инфекции

Диагностика:
1. эпид.анамнез - солдаты, бомжи, тюрьмы, детдома и дома престарелых, лагерь, гостинницы, бассейны, бани, транспорт, медики, рынки
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) серологический анализ крови - антитела

Лечение:
1. госпитализация обязательно, желательно первый этаж с решетками на окнах и сестринский пост
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - антибиотикотерапия
6. патогенетическое - дезинтоксикация
7. симптоматическое - сердечно-сосудистые, жаропонижающие, транквилизаторы, гепарин
8. консультация терапевта и невропатолога

Профилактика: профилактика педикулеза

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Этиология: вирус

Эпидемиология: природно-очаговая болезнь. Источник и резервуар - грызуны. Иммунитет стойкий. Весенне-летне-осенняя сезонность. Механизм передачи - воздушно-капельный, пищевой.

Патогенез: кровь (васкулиты, тромбоваскулиты, нарушение микроциркуляции)

Клиника:
инкубационный период - 3-4 недели
продромальный (начальный) период - остро, температура, боли в мышцах и пояснице
период разгара - олигурическая стадия: самочувствие ухудшается, повышается интоксикация, положительный симптом Пастернацкого, олигоанурия; полиурическая стадия: к концу второй недели, полиурия и никтурия.

Осложнения: уремия, инфекционно-токсический шок.

Диагностика:
1. эпид. анамнез
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи, по Зимницкому, по Нечипоренко
в) серология - обнаружение антител

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. диета №7
3. режим постельный
4. цход
5. патогенетическое - дезинтоксикация
6. симптоматическое - глюкортикостероиды, спазмолитики, сердечно-сосудистые.

Профилактика: дератизация.

Инфекции наружных покровов

Рожистое воспаление (рожа)

Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология: источник инфекции - люди страдающие различными стрептококковыми инфекциями, бактерионосители. Механизм передачи - воздушно-капельный и контактный (рано-хирургические болезни). Сезонность - чаще летне-осенняя, чаще спорадический случай. Предрасполагающие факторы: индивидуальная предрасположенность, ожирение, сахарный диабет, хронический тонзиллит, варикозное расширение вен, исходные функциональные и морфологические изменения кожи (микозы, панарации, трещины, мозоли). Иммунитет не стойкий.

Патогенез: носоротоглотка, кожа (рана) => гематогенное или лимфагенно распространение (интоксикация) => формирование очага воспаления на коже.

Клиника:
инкубационный период - от нескольких часов до 5 суток
продромальный период - короткий или отсутствует

Классификация:
1. по характеру местных проявлений
а) эритематозная
б) эритематозно-буллезная
в) эритематозно-буллезно-геморрагическая
2. по степени интоксикации
а) легкая
б) средне тяжелая
в) тяжелая
3. по кратность течения
а) первичная
б) рецидивирующая, возникает в первые 2 года после первичной, как правило с той же локализацией
в) повторная - возникает спустя 2 года и более с иной локализацией
4. по распространенности местных проявлений
а) локализованная (чаще всего)
б) распространенная
в) метастатическая

период разгара - остро, лихорадка, озноб, ломота, головная боль, через несколько часов образуется очаг воспаления на коже, чаще нижние конечности. Чаще эритема с четкими, но не ровными краями ("языки пламени"), иногда с буллой и геморрагиями. Отек выражен, кожа напряжена.Боль как правило возникает при осложнениях. от участка гиперемии к ближайшему лимфоузлу идет красная дорожка - лимфонгаит. Продолжительность синдром интоксикации 7-10 дней, местные проявления 2-3 недели и даже месяц.

Осложнения:
1. острая сердечно-сосудистая недостаточность
2. присоединение вторичной бактериальной флоры: абсцессы, флегмоны, язвенные поражения
3. флебиты, тромбофлебиты

Диагностика:
1. эпид.анамнез (заболевание верхних дыхательных путей, предшествующие раны на нижних конечностях)
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) серологический анализ крови - антитела (редко делают)

Лечение:
1. госпитализация обязательна при первичной роже
2. уход, режим постельный
3. диета №13 (может быть 9 и 10 стол)
4. этиотропное - антибиотики (пенициллин)
5. патогенетическое - дезинтоксикация
6. симптоматическое - жаропонижающие, противовоспалительные, антигистаминные, сердечно-сосудистые
7. консультация терапевта, физиотерапевта, при осложнениях хирурга
8. физиотерапия - УФО, УВЧ
9. местное - иногда вскрывают большие пузыри, иногда повязки с антисептическими средствами (фурацилин)

Профилактика:
1. санация хронических очагов инфекции
2. бициллино-профилактика
3. рациональное трудоустройство

Столбняк

Этиология: клостридия Титани - спорообразующая, анаэробная.

Эпидемиология: возбудитель - обитатель кишечников многих животных. Из кишечника попадает в окружающую среду, заражение человека при попадании возбудителя через поврежденную кожу и слизистые.

Патогенез: рана (ожоги, операции, роды, инфекции, аборты и т.д.) => вырабатывает токсин титаноспазмин => по двигательным нервным волокнам, через кровь и лимфу в продолговатый, спинной мозг

Клиника: при генерализованном столбняке тризм (затрудненное открывание рта), сардоническая улыбка, дисфагия (нарушение глотания), затруднение мочеиспускания и дефекации, опистатонус (лежит на затылке и пятках - все тело напряжено и изогнуто). Местный может протекать в форме поражения в области раны.

Причины смерти: асфиксия, пневмония, сепсис, остановка дыхания и сердца.

Диагностика:
1. эпид.анамнез (травма)
2. клиника
3. лабораторной диагностики нет

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. уход, оградить от шума
3. диета парентерально, опорожняем мочевой пузырь и киешчник
4. реанимация, ИВЛ
5. противостолбнячная сыворотка
6. патогенетическое - дезинтоксикотерапия
7. симптоматическое - нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен), миорелаксанты
8. антибиотики для профилактики вторичной инфекции

Профилактика:
1. специфическая - вакцина АКДС

2. при ране - ПХО и ПСС (противостолбнячная сыворотка) или противостолбнячный иммуноглобулин.

Лептоспироз (кровяные инфекции)

Этиология: Лептоспиры - мелкие бактерии способные жить в воде.

Эпидемиология: Источник инфекции - животные. Природно-очаговая инфекция. Заражение человека происходит через кожу и слизистые оболочки, и пищевым путем. Сезонность летне-осенняя, чаще при сельскохозяйственных работах, охоте, рыбной ловле, туристических походах. Человек не заразен. Иммунитет стойкий.

Патогенез: кожа, слизистые оболочки, ротовая полость => лимфогенное и гематогенное распространение => поражение печени, преимущественно почек.

Клиника:

Инкубационный период - от 4 до 14 дней

Продромальный период - короткий в виде интоксикации или отсутствует

Период разгара - остро, лихорадка, озноб, сильные мышечные боли, боли в икроножных мышцах вплоть до ограничения движения. Лицо одутловатое, гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Может быть розеолезно-папулезная или геморрагическая сыпь. Чаще гипотония и тахикардия. Увеличивается печень, иногда желтуха. Поражаются почки - отеки, олигоанурия, положительный Пастернацкий, изменения в моче.
К концу второй недели самочувствие улучшается, восстанавливается диурез.

Осложнения:
1. инфекционно-токсический шок
2. почечно-печеночная недостаточность

Диагностика:
1. эпид.анамнез
2. клиника
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - чаще лимфоцитоз
б) общий анализ мочи - цилиндры, белок, эритроциты
в) анализ мочи по Зимницкому - удельный вес высокий
г) биохимический анализ крови - увеличение билирубина и ферментов
д) бактериологический анализ крови - высеиваем лептоспир
е) серологический анализ крови - высеиваем антитела с лептоспирам

Лечение:
1. госпитализация обязательна, при острой почечной недостаточность реанимационное отделение
2. режим постельный
3. уход
4. диета стол №7+5 (нельзя жареное, острое, белки, соль)
5. этиотропное - противолептоспирозный иммуноглобулин
6. дезинтоксикация в\в капельно
7. симптоматическое - мочегонное, сердечно-сосудистые, гепатопротекторы, противовоспалительные.

Инфекции верхних дыхательных путей (воздушно-капельные инфекции)

ОРВИ

Группа болезней человека вирусной этиологии, поражающие верхние дыхательные пути.

Эпидемиология: Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи - воздушно-капельный. Сезонность - преимущественно холодное время года. Предрасполагающий фактор - переохлаждение. Восприимчивость высокая. Иммунитет не стойкий.

Патогенез: носоротоглотка (формирование очага воспаления) => генерализация (интоксикация)

Риновирусная инфекция (самая частая из ОРВИ)

Клиника:
Инкубационный период - от нескольких часов до 6 дней
Продромальный период - чихание, раздражение
Период разгара - заложенность носа, ринорея (слизисто-кровяные выделения), небольшая головная боль, иногда слезотечение, снижение аппетита, нарушение сна, симптомы интоксикации умеренные или отсутствуют. Осложнения: гаймориты, синуситы, фронтиты, отиты, евстахеиты. Продолжительность 5-7-10 дней.

Аденовирусная инфекция

Клиника:
Инкубационный период - 5-14 дней
Продромальный период - конъюктивит (всегда), ринит, фарингит (глотка гиперимирована, отек, боль, миндалины увеличены), кашель. Увеличение лимфатических узлов, иногда увеличение печени и селезенки. Свойственно волнообразное и затяжное течение.

Парагрипп

Этиология: вирусы

Клиника:
Инкубационный период - 2-7 дней. Основное - поражение гортани (ларингиты):грубый, лающий кашель, сиплый голос, афония, першение и саднение в горле. Часто затяжное течение. Осложнение: ложный круп.

Грипп

Этиология: вирусы гриппа

Клиника:
Инкубационный период - от нескольких часов до 3 суток.
Продромальный период - короткий или отсутствует.
Период разгара - остро, выраженный синдром интоксикации. катаральные симптомы умеренные.

Осложнения:
1. отек легких
2. отек мозга
3. острая сердечно-сосудистая недостаточность
4. присоединение вторичной бактериальной флоры: бронхит, пневмония, ларингит, трахеит, фарингит
5. миокардиты
6. менингиты
7. астено-вегетативный синдром

Респираторно-синцитиальная инфекция

Этиология: вирусы

Клиника: основной ведущий синдром бронхита: кашель сухой или влажный, одышка, боли в грудной клетке, хрипы. Симптомы интоксикации умеренные или выраженные.

Диагностика для всех ОРВИ:
1. эпид.анамнез: общественные места, магазины, рынки, транспорт, служащие (учителя, врачи, парикмахеры, продавцы)
2. клиническая картина
3. лабораторная диагностика
а) общий анализ крови - лимфоцитоз
4. дополнительные методы обследований
а) рентген легких
б) ЭКГ
в) консультация ЛОР врача

Лечение:
1. госпитализация по показаниям, режим постельный (при гриппе и лихорадке)
2. уход
3. диета №13, легкоусвояемая пища, дробная, частая, теплая, витаминизированная
4. этиотропное - противовирусные (анаферон, когацел, арбидол, грипхель, оциллококцинум)
5. обильное витаминизированное (витамином С) теплое кислое питье (клюква, брусника)
6. обильное щелочное питье (при ларингите, фарингите, молоко, теплый Боржоми)
7. обильное потогонное питье (чай с медом, малиной, цветками липы)
8. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия (в\в капельное)
9. симптоматическое - жаропонижающие, сердечно-сосудистые, антигистаминные, противовоспалительные, противокашлевые
10. местное (капли, мази, спреи), биопорокс, септолете
11. физиопроцедуры (ингаляции, компрессы, горчичники, растирания)
12. при осложнениях вторичными инфекциями - антибиотикотерапия

Профилактика:
1. специфическая - вакцинопрофилактика
2. не специфическая: оксолиновая мазь, витамин С, противовирусные, диета (чеснок, лук, зелень, имбирь), ограничение контактов, частое мытье рук, ношение маски и др.

Дифтерия

Этиология: токсигенная коринебактерия.

Эпидемиология: Источник - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи - воздушно-капельный. Чаще болеют не привитые, ослабленные люди, с хроническим тонзиллитом. Иммунитет стойкий. Возможны эпидемии.

Патогенез: носоротоглотка (формирование фибринозного специфического очага) => выработка токсинов (интоксикация) => вторичные очаги инфекции (осложнения).

Клиника:
Инкубационный период - 2-10 дней
Продромальный период - короткий в виде боли в горле
Разгара -
Классификация: дифтерия ротоглотки бывает
1. локализованная
2. распространенная
3. токсическая

Локализованная - остро, боль в горле сильная, отек, гиперемия ротоглотки, миндалины увеличены и на них налет грязно-серого цвета, плотный, с трудом снимается шпателем. Симптомы интоксикации умеренные. Выздоровление через 3-5 дней.

Распространенная - боль в горле сильнее, симптомы интоксикации выраженнее, налет распространяется за пределы миндалин.

Токсическая - интоксикация выражена, боль в горле уменьшается, отек подкожно-жировой клетчатки шеи (3 степени: до шейной складки, до ключицы и ниже ключицы).

Осложнения:
1. инфекционно-токсический шок
2. миокардиты
3. истинный круп - имеет стадии
I - дисфоническая (лающий кашель, сиплый голос)
II - стенотическая (шумное дыхание, затрудненный вдох)
III - асфиктическая (частое, поверхностное, аритмичное дыхание, судороги, цианоз, смерть)
4. периферические парезы и параличи (снижение рефлексов, гипотрофия мышц)
5. парезы и параличи 12 пар черепно-мозговых нервов (чаще третьей - нарушение зрения, 9, 10 и 12 пары - нарушение иннервации глотки)

Лечение:
1. госпитализация по показаниям (распространенную и токсическую госпитализируем)
2. уход
3. режим постельный
4. диета
5. этиотропное - противодифтерийная сыворотка
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия (в\в капельное введение растворов)
7. симптоматическое - жаропонижающие, антибиотики, противовоспалительные, полоскание
8. по экстренным показаниям трахеостома, ИВЛ
9. консультация невропатолога, терапевта

Профилактика:
1. специфическая - вакцина АКДС, ревакцинация АДС-м
2. не специфическая - частое мытье рук, санация хронических очагов, закаливание.

Инфекционный мононуклеоз

Этиология: вирусы Эпштейна-Барра («болезнь поцелуев»).

Эпидемиология: источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – воздушно-капельный (близкий, длительный контакт: семья, детский сад, школы, студенты, служащие). Болеют преимущественно молодые. Иммунитет стойкий.

Патогенез: носоротоглотка => кровь => лимфоузлы, миндалины, селезенка.

Клиническая картина:
Инкубационный период – 5-20 дней.
Продромальный период – одутловатость лица, заложенность носа, боль в горле, может повышаться температура.
Период разгара – боль в горле усиливается, миндалины отечны, увеличены, гиперимированы, налет (лакунарная или фолликулярная ангина). Симптомы интоксикации увеличены. Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы. Может быть увеличение печени, желтуха. Может быть розеолезно-папулезная сыпь. Часто затяжное течение (2-4 недели).

Диагностика:
1.эпид.анамнез
2.клин.картина
3.лаб.диагностика
а) общий анализ крови – лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (молодые лимфоциты)
б) серологический анализ крови – антитела к вирусу Эпштейна-Барра

Лечение:
1.госпитализация желательна
2.режим постельный
3.уход
4.диета стол №13
5.патогенетическое – дезинтоксикационная терапия (в\в капельное введение растворов)
6.симптоматическое – жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибиотики
7.полоскание, местные антисептики

Менингококковая инфекция

Этиология: менингококк - малоустойчив во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи - воздушно-капельный (близкий контакт). Возможны эпидемии. Сезонность - преимущественно холодное время года, февраль-март. Иммунитет стойкий.

Патогенез: носоротоглотка (воспаление - назофарингит) => у ослабленных (бомжи, солдаты, студенты, дети) генерализация инфекции (кровь) => нарушается гематоэнцефалитический барьер, менингит, энцефалит.

Клиническая картина:
Инкубационный период - 2-10 дней.

Классификация:
1. локализованные формы
а) носительство
б) назофарингит
2. генерализованные формы
а) менингит
б) энцефалит
в) менингококцемия
г) смешанная форма

Продромальный период - заболевание чаще остро, фульминантно (молниеносно), иногда в виде назофарингита.

Период разгара:
Назофарингит - насморк, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головная боль, гиперемия ротоглотки, увеличение миндалин, кашель, температура субфебрильная, симптомы интоксикации умеренные. Продолжительность 5-7 дней. Самый частый.
Менингит - чаще остро, иногда после назофарингита, сильная головная боль, рвота, слабость, ригидность мышц затылка, синдром Кернига, выраженные симптомы интоксикации, нарушение сознания (сопор, ступор, кома и др.).
Энцефалит - тяжелое состояние, рано наступают признаки нарушения сознания, очаговые симптомы, выраженные симптомы интоксикации.
Менингококцемия - выраженный синдром общей интоксикации, тяжелое состояние, геморрагическая сыпь чаще на нижних конечностях, распространяется по всему телу, местами сливается, некротизируется (мочки ушей, крылья носа, дистальные фаланги пальцев).
Смешанная форма - симптомы менингита, энцефалита, менингококцемии.

Осложнения:
1. инфекционно-токсический шок
2. отек мозга

Диагностика:
1. эпид.анамнез (контакты)
2. клин.картина
3. лаб.диагностика
а) общий анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
б) бактериологический анализ - мазок из зева и носа, ликвор, кровь (менингококк)
в) серологический анализ крови - антитела к менингококку
4. консультация терапевта, невропатолога
5. рентген пазух носа

Лечение:
1. госпитализация обязательно
2. режим постельный
3. диета стол №13
4. уход
5. этиотропное - антибиотики (пенициллин и цефалоспарин в\в)
6. патогенетическое - дезинтоксикационная терапия
7. симптоматическое - обезболивающее, мочегонные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые.

Профилактика:
1. специфическая - вакцинопрофилактика по эпид.показаниям
2. не специфическая - ношение масок, ограничение контактов, выявление носителей и их лечение (диспансеризация и др.).

Тема: Сестринское дело при инфекционных заболеваниях · Вид работы: Курсовая работа (п) · Предмет: Другое · Когда добавили: 27.03.2012 12:50:44 · Тип файлов: MS WORD · Проверка на вирусы: Проверено - Антивирус Касперского · Скачать курсовую работу по теме "Сестринское дело при инфекционных заболеваниях" Оглавление Введение. 3 Глава 1. Сестринское дело в инфекционных заболеваниях. 4 1.1. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций 4 1.2. Предрасположенность больного к инфекциям. 12 1.3. Профилактика внутрибольничных инфекций. 15 Глава 2. Исследование практики профилактики инфекций в работе медсестер на примере МУЗ «Выборгская детская больница». 20 2.1. Общая характеристика больницы.. 20 2.2. Профилактика внутрибольничных инфекций. 21 2.3. Направления повышения качества работы среднего медицинского персонала 30 Заключение. 37 Список литературы: 39 12345678Следующая ⇒ Date: 2015-09-24; view: 727; Нарушение авторских прав Понравилась страница? Лайкни для друзей: