При повторном введении лошадиной сыворотки морской свинке она погибает от анафилактического шока

1. Какие изменения характерны для анафилактического шока в иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую стадии?

2. К какому типу аллергических реакций относится патология, имеющая место в данном случае?

У больного, длительно принимавшего препараты пирозолонового ряда по поводу тяжелого хронического болевого синдрома, резко ухудшилось общее состояние организма, повысилась температура тела, возникла некротическая ангина и сепсис.

1. Каков наиболее вероятный механизм развития тяжелой патологии?

2. Какие явления характеризуют иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую фазы в данном случае?

3. К какому типу аллергических реакций относится данный синдром?

У больного длительно принимавшего препараты пирозолонового ряда по поводу хронического болевого синдрома все чаще стало появляться желтушное окрашивание кожи, сочетающееся со слабостью, недомоганием, красным окрашиванием мочи. Исследование крови показало снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, а также наличие патологических форм последних.

1. Каков наиболее вероятный механизм поражения тромбоцитов у больного?

2. В чем заключаются изменения, характеризующие иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую фазы?

3. К какому типу аллергических реакций относится данное заболевание?

У ребенка страдавшего фолликулярной ангиной, лечившегося пенициллином в инъекциях, появились подкожные кровоизлияния и кровоточивость, возобновляющаяся при повторных введениях препарата.

1. С чем может быть связано изменение свертываемости крови в подобных случаях?

2. Какой тип аллергических реакций имеет место в данном случае?

3. Каков патогенез иммунологической, патохимической, патофизиологической стадий?

У больного через 20-25 дней после проникающей травмы одного глаза развились признаки воспалительного поражения другого глаза. Применение антисептических препаратов и антибиотиков на развитие воспаления заметно не повлияло.

1. Каков наиболее вероятный механизм развивающегося патологического процесса?

2. Какой тип аллергических реакций имеет место у больного?

У больного в течение нескольких дней нарастают явления тяжелого артрита, сильно затрудняющего работоспособность. Это сопровождается общим плохим самочувствием, потерей аппетита и веса. Подобные приступы наблюдаются у больного в течение нескольких лет, протекая все более тяжело и приводя к структурным изменениям в суставах.

1. Каковы наиболее вероятные механизмы, лежащие в основе заболевания и приводящие к повреждению суставов?

2. Каковы возможные данные иммунологического обследования, вскрывающего патогенез заболевания?

3. К какому типу аллергических реакций относится данное заболевание?

У больного в месте повторного внутримышечного введения лечебной сыворотки через несколько часов возникло покраснение, отечность, повышение местной температуры. В дальнейшем воспаленные ткани некротизировались, имело место отторжение некротических масс и образование язвы.

1. Каков механизм иммунологической, патохимической и патофизиологической стадии аллергической реакции в данном случае?

2. Какой тип аллергической реакции имеет место?

Через восемь дней после введения 50 мл лечебной сыворотки у ребенка повысилась температура тела, развилась крапивница, появилась болезненность и припухлость суставов, появилась протеинурия.

1. Каковы изменения в организме, характеризующие иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую стадии аллергического поражения в данном случае?

2. К какому типу аллергических реакций относится рассматриваемый синдром?

У ребенка, в течение длительного времени страдавшего хроническим стрептококковым тонзиллитом, развился гломерулонефрит, проявляющийся появлением эозинофилов и белка в моче, стойким повышением артериального давления и отечным синдромом.

1. Каков наиболее вероятный механизм поражения почек в данном случае, каковы иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая фазы?

2. К какому типу аллергических реакций относится рассматриваемый процесс?

У молодого хирурга развился дерматит, проявляющийся воспалительными поражениями кожи рук всякий раз обостряющимися после их мытья при подготовке к операции - так называемый контактный дерматит.

1. К какому типу аллергических реакций относится контактный дерматит?

2. Каков наиболее вероятный механизм поражения рук врача, каковы механизмы иммунологической, патохимической патофизиологической стадий?

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. Через 3 недели после острого инфаркта миокарда у больного появились боли в сердце и суставах, воспаление легких. Какой механизм будет основным в развитии постинфарктного синдрома Дресслера у этого больного?

А.Ишемия миокарда

В. Резорбция белков с некротизированного участка миокарда

С. Вторичная инфекция

D. Тромбоз сосудов

Е. Аутоиммунное воспаление

2. Через месяц после протезирования зубов пациент обратился к стоматологу с жалобами на покраснение и отек слизистых полости рта. Установлен диагноз: аллергический стоматит. Какой тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу лежит в основе этого заболевания?

А. Гиперчувствительность замедленного типа

В. Цитотоксический

С. Иммунокомплексный

D. Реагиновый

Е. Стимулирующий

3. У больного, находящегося в инфекционной больнице в связи с заболеванием ботулизмом, после повторного введения смеси антитоксической противоботулинической сыворотки развился анафилактический шок. Какой основной механизм анафилаксии?

А. Взаимодействие Т-лимфоцитов и медиаторов

В. Взаимодействие макрофагов и антигенов

С. Взаимодействие антигенов и IgE

D. Взаимодействие антигенов и IgM

Е. Взаимодействие Т-лимфоцитов и тканевых базофилов

4. У мужчины 27 лет была проведена туберкулиновая проба Манту. Через 24 часа на месте инъекции отмечается инфильтрат 40х35 мм, кожа над которым гиперемирована. Какая из групп биологически активных веществ определила в основном развитие аллергического воспаления у пациента?

А. Лимфокины

В. Биогенные амины

С. Простагландины

D. Лейкотриены

Е. Кинины

5. У женщины после родов развился гнойный эндометрит. Лечение антибиотиками-ингибиторами синтеза муреина неэффективно. На основе антибиотикограммы назначен бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Через 6 часов у женщины внезапно повысилась температура до 40ºС с ознобом, появились боли в мышцах, давление 70/40 мм рт.ст., олигурия. Какова главная причина такого состояния?

А. Токсическое действие препарата

В. Внутреннее кровотечение

С. Эндотоксический шок

D. Анафилактический шок

Е. Бактериемия

6. У больного 24 лет через полторы недели после тяжелой стрептококковой ангины проявилась отечность лица, повысилось АД. Гематурия и протеинурия 1,2 г/л. В крови выявлены антистрептококковые антитела и снижение компонентов комплемента. В микрососудах каких структур наиболее вероятна локализация скоплений иммунных комплексов, обусловивших развитие нефропатии?

А. Проксимальный отдел канальцев

В. Клубочки

С. Нисходящий отдел канальцев

D. Петля Генле

Е. Пирамиды

7. У больного после парентерального введения антибиотика через 25 минут отмечались: тошнота, слабость, боли в животе, сердцебиение, затруднение дыхания, на коже появились высыпания в виде волдырей. Какая стадия аллергической реакции отмечается у больного?

А. Патофизиологическая

В. Патохимическая

С. Биохимическая

D. Иммунологическая

Е. Сенсибилизации

8. У больного, страдающего хроническим легочным туберкулезом, была проведена кожная туберкулиновая проба. Через 24-48 часов в месте внутрикожного введения препарата туберкулина появилась ограниченная гиперемия и отечность. Какие клетки являются первичными клетками эффекторами в механизме этой реакции?

A. Нейтрофилы

B. В-лимфоциты

C. Т-лимфоциты

D. Эндотелиоциты

E. Гладкомышечные клетки микрососудов

9. У кролика в месте повторного подкожного введения препарата с выраженными антигенными свойствами (например, лошадиной сыворотки) развилась гиперемия, припухлость, а затем некроз тканей, их отторжение и язва /феномен Артюса/. Какие факторы играют ведущую роль в патогенезе этого феномена?

A. Антитела, представленные Ig-E

B. Антитела, представленные Ig-D

C. Антитела, представленные Ig-А

D. Антитела, представленные иммуноглобулинами G и/или Ig-M

E. Специфические Т-лимфоциты - эффекторы

10. Через 5-8 дней после применения значительных количеств лечебной сыворотки у больного выявились кожные высыпания, зуд, припухлость, боли в суставах, повысилась температура тела, в моче появился белок. Был поставлен диагноз сывороточная болезнь. Что является важным фактором в патогенезе этого синдрома?

A. Первичное, системное накопление в крови циркулирующих иммунных комплексов

B. Первичная системная дегрануляция в организме тканевых базофилов

C. Первичная системная активация Т-киллеров

D. Первичная системная активация эндотелиоцитов

E. Первичный системный цитолиз форменных элементов крови

11. Для диагностики многих инфекционных заболеваний (туберкулеза, бруцеллеза, туляремии и др.) используются аллергические диагностические пробы. В случае подтверждения диагноза в месте введения аллергена у больного появляется папула и покраснение. Реакция взаимодействия антигенов обусловлена:

A. Ig-E и лимфокинами

B. Ig-М и макрофагами

C. Т-лимфоцитами и лимфокинами

D. Ig-Е и Т-лимфоцитами

E. IgМ и тканевыми базофилами

12. У больного ежегодно весной и в начале лета в период цветения трав и деревьев развивается острое катаральное воспаление коньюктивы глаз и слизистой носовой полости, обусловленное специфическими к цветочной пыльце антителами. Активация и экзоцитоз каких клеточных элементов лежит в основе этого синдрома?

A. Нейтрофилов

B. Макрофагов

C. Лимфоцитов

D. Тканевых базофилов

E. Тромбоцитов

13. Мужчине 18 лет по поводу флегмоны плеча была сделана внутримышечная инъекция пенициллина. После этого у него появились тахикардия, нитевидный пульс, АД снизилось до 80/60 мм рт.ст. Какой вид фармакологической реакции развился?

А. Потенцирование

В. Рефлекторное действие

С. Центральное действие

D. Анафилаксия

Е. Периферическое действие

14. У больного через 7 дней после постоянного ношения съемного протеза появились болезненность, отек и гиперемия протезного ложа. При снятии протеза воспаление затихает. При пользовании протезом вновь возобновляется. Какой процесс лежит в основе развития воспаления?

А. Механическое раздражение

В. Гиперсаливация

С. Гипосаливация

D. Резорбция

Е. Секреция

15. У больного диагностирован тиреотоксикоз. В крови найдены антитиреоидные тела. Какой тип аллергической реакции по Кумбсу и Джеллу наблюдается при развитии этого заболевания?

A. Иммунокомплексный

B. Стимулирующий

C. Анафилактический

D. Цитотоксический

E. Гиперчувствительность замедленного типа

16. У больного через 9 суток после введения лечебной сыворотки появились крапивница, зуд кожи, отек ее и слизистых оболочек, припухание лимфатических узлов. Какое заболевание развилось?

A. Поллиноз

B. Сывороточная болезнь

C. Феномен Шварцмана

D. Феномен Овери

E. Отек Квинке

17. У пациента, который полтора месяца тому назад перенес инфаркт миокарда, диагностирован синдром Дресслера с характерной триадой: перикардит, плеврит, пневмония. Причиной его развития считается.

A. Сенсибилизация организма антигенами миокарда

B. Снижение резистентности к инфекционным агентам

C. Активация сапрофитной микрофлоры

D. Интоксикация организма продуктами некроза

E. Выброс в кровь миокардиальных ферментов

18. Известно, что бронхиальная астма у больных развивается по механизму гиперчувствительности немедленного типа, который последовательно включает в себя 3 стадии:

A. Иммунологическую, патохимическую, патофизиологическую

B. Патохимическую, патофизиологическую, иммунологическую

C. Патохимическую, иммунологическую, патофизиологическую

D. Патофизиологическую, иммунологическую, патохимическую

E. Патофизиологическую, патохимическую, иммунологическую

19. У юноши 20 лет травмировано правое яичко. Какую опасность это несет для левого (здорового) яичка?

A. Мимикрия антигена и развитие повреждения антителами

B. Развитие инфекционного процесса

C. Развитие атрофии

D. Развитие гипертрофии

E. Не угрожает ничем

20. В эксперименте кролику ввели нефроцитотоксическую сыворотку гвинейской свинки. Какое заболевание человека моделировалось в этом исследовании?

A. Нефротический синдром

B. Острый пиелонефрит

C. Хроническая почечная недостаточность

D. Острый диффузный гломерулонефрит

E. Хронический пиелонефрит

21. У пациента через 2 недели после гнойной ангины возник острый гломерулонефрит. Антитела к антигенам какого микроорганизма определяются у этого больного?

A. Гемолитического стрептококка

B. Стафилококка

C. Пневмококка

D. Микобактерии туберкулеза

E. Менингококка

22. В ответ на употребление обезболивающего средства при экстракции зуба у больного появились: выраженный отек мягких тканей нижней и верхней челюстей, сыпь на коже лица, покраснение, зуд. Какой из патологических процессов лежит в основе такой реакции на анестетик?

A. Воспаление

B. Токсичное действие препарата

C. Аллергия

D. Недостаточность кровообращения

E. Нарушение лимфооттока

23. Больному для обезболивания при удалении кариозного зуба врачом- стоматологом был введен раствор новокаина. Через несколько минут у больного появились симптомы анафилактического шока: падение АД, учащение дыхания, потеря сознания, судороги. К какому типу реакций можно отнести это состояние?

A. Гиперчувствительности немедленного типа

B. Реакции цитолиза или цитотоксического действия

C. Реакции типа феномена Артюса

D. Реакции замедленной гиперчувствительности

E. Стимулирующих аллергических реакций

24. При кариесе у человека происходит постоянная сенсибилизация стрептококковым антигеном, что, наиболее вероятно, может быть этиологическим фактором:

A. Гломерулонефрита

B. Панкреатита

C. Миокардита

D. Пульпита

E. Периодонтита

25. У ребенка, больного дифтерией, через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38ºС, появились боли в суставах. Какова причина этих явлений?

А. Контактная аллергия

В. Сывороточная болезнь

С. Атопия

D. Анафилактическая реакция

Е. Гиперчувствительность замедленного типа

26. Животному, сенсибилизированному туберкулином, внутрибрюшинно введен туберкулин. Через 24 часа при лапаротомии выявлены венозная гиперемия и отек брюшины. В мазках оттисках с брюшины – большое количество лимфоцитов и моноцитов. Какой патологический процесс у животного?

А. Фибринозное воспаление

В. Аллергическое воспаление

С. Асептическое воспаление

D. Серозное воспаление

Е. Гнойное воспаление

27. Хирург-стоматолог перед экстракцией зуба ввел пациенту новокаин с целью обезболивания. Проба на чувствительность не была проведена. Через несколько минут после введения препарата у больного развился анафилактический шок. Какие клетки вырабатывают реагины, которые принимают участие в реализации анафилактических реакций?

A. Плазматические клетки

B. В-лимфоциты

C. Т-лимфоциты

D. Тучные клетки

E. Эозинофилы

28. У подростка был удален зуб с использованием новокаина. Через 10 минут у него появились бледность кожных покровов, одышка, развилась гипотензия. Какой тип аллергической реакции возник у подростка?

A. Анафилактическая реакция

B. Реакция цитолиза

C. Реакция типа феномена Артюра

D. Реакция гиперчуствительности замедленного типу

E. Стимулирующая аллергическая реакция

29. У подростка был удален зуб с использованием новокаина. Через 10 минут у него появились бледность кожных покровов, одышка, развилась гипотензия. С чем реагирует на лаброцитах аллерген?

A. IgЕ

B. Т-лимфоцит

C. IgА

D. IgD

E. ІgМ

30. Больная 27 лет закапала в глаза капли, в состав которых входит пенициллин. Через несколько минут появились зуд и жжение кожи, отек губ, век, кашель со свистом, стало падать АД. Какие иммуноглобулины принимают участие в развития данной аллергической реакции?

А. IgЕ

В. IgG и IgM

С. IgA

D. IgM

Е. IgG

31. Женщина 43 лет болеет пневмонией. Через 10 мин. после инъекции ампициллина больная пожаловалась на резкую слабость, жжение лица и рук, появился кашель, одышка, боль в груди. Объективно: цианоз, набухание век, лицо с красными высыпаниями, ЧСС – 120 в мин., АД – 120 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, частое с разнокалиберными влажными хрипами. Какая наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больной?

А. Анафилактический шок

В. Крапивница

С. Отек Квинке

D. Астматический приступ

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

32. Морской свинке ввели с целью сенсибилизации 0,1 мл лошадиной сыворотки. Какими внешними признаками проявляется состояние сенсибилизации?

А. Нет внешних проявлений

В. Высыпания на коже

С. Припухлость суставов

D. Повышение температуры тела

Е. Боль

33. Девушка, 15 лет, болеет бронхиальной астмой. Весной, в период цветения трав, у нее развился тяжелый приступ экспираторной одышки. Какое из биологически активных веществ достоверно вызвало спазм гладкой мышечной ткани бронхов в данном случае?

А. Лейкотриен

В. Тромбоксан А₂

С. Простациклин

D. Брадикинин

Е. Серотонин

34. Больной обратился к врачу с жалобами на то, что каждую весну, в период цветения растений у него отмечаются головная боль, насморк, слабость, повышение температуры. Какой тип аллергической реакции по Jell и Coombs имеет место у больного?

А. Анафилактический тип

В. Цитотоксический комплементзависимый тип

С. Антителозвисимая клеточная цитотоксичность

D. Иммунокомплексный тип

Е. Клеточно-опосредованный тип

35. Через несколько минут после проведения врачом-стоматологом местной анестезии зуба новокаином у пациента внезапно появились слабость, зуд кожи, резкие схваткообразные боли в животе, объективно отмечались гиперемия каждых покровов, уртикарные высыпания, тахикардия, снижение АД до 70/40 мм рт.ст. К какому типа аллергических реакций относится описанная патология?

А. Анафилактических

В. Цитотоксических

С. Стимулирующих

D. Клеточноопосредованных

Е. Иммунных комплексов

36. У медсестры манипуляционного кабинета со стажем работы 20 лет развился контактный дерматит верхних конечностей. К какому типу иммунных нарушений относится данное заболевание?

А. Аллергическая реакция замедленного типа

В. Первичный иммунодефицит

С. Аллергическая реакция немедленного типа

D. В-клеточный иммунодефицит

Е. Т-клеточный иммунодефицит

37. Через 2 ч после переливания аллогенной плазмы у больного с ожогами в стадии токсемии появились боли в суставах, пояснице, геморрагические высыпания на коже, повысилась температура. Какая из аллергических реакций имеет место в данном случае?

А. Сывороточная болезнь

В. Крапивница

С. Отек Квинке

D. Анафилаксия

Е. Автоиммунный васкулит

38. У ребенка 6 лет развилась гиперергическая форма воспаления верхних дыхательных путей – гортани, трахеи, бронхов. Появилась угроза серьезного нарушения дыхания, а потом возникла необходимость применить противовоспалительные гормоны. Среди гормонов противовоспалительный эффект проявляет:

А. Кортизол

В. Адреналин

С. Соматотропин

D. Тестостерон

Е. Инсулин

39. При обследовании больного, который раньше перенес ангину в тяжелой форме, выявлены отеки, повышение артериального давления, протеинурия, гематурия, снижение диуреза. Эти симптомы характерны для острого гломерулонефрита, в основе которого лежит поражение базальной мембраны клубочков, наиболее частое по механизму:

А. Аллергии анафилактического типа

В. Аллергии цитотоксического типа

С. Иммунокомплексной аллергической реакции

D. Гиперчувствительности замедленного типа

Е. Стимулирующей аллергической реакции

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

2. Маршал В.Дж. Клиническая биохимия М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000.

3. Клиническая иммунология и аллергология. Под редакцией Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана. – М.: «Практика», 2000.

ТЕМА 9

Практические навыки по теме:

«Общая нозология. Патогенное действие факторов внешней среды.

Роль внутренних факторов в патологии»

ТЕМА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 6. Практические навыки по теме «Общая нозология. Патогенное действие внешних факторов. Роль внутренних факторов в патологии»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь проводить анализосновных понятий общей нозологии (здоровье, болезнь, патологический процесс, типовой патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние, этиология, патогенез); основных понятий этиологии (причинные факторы, факторы риска, условия возникновения и развития болезни); механизмов патогенного действия физических, химических и биологических факторов внешней среды; причинно-следственных связей (выделять изменения местные и общие, патологические и приспособительно-компенсаторные, специфические и неспецифические; определять главное звено) в патогенезе проявлений /последствий действия факторов внешней среды (механической травмы, перегревания, охлаждения, ожоги, отморожения, лучевая болезнь, болезни декомпрессии и компрессии); причин, механизмов развития, типовых проявлений и принципов диагностики наследственных заболеваний и нарушений внутриутробного развития; типовых нарушений деятельности иммунной системы; механизмов иммунного поражения клеток/тканей/органов (по Кумбсу и Джеллу).

Умения и практические навыки:

1. Решение ситуационных задач с определением причинных факторов, факторов риска, главного звена патогенеза, медиаторов, клинических проявлений, принципов оказания медицинской помощи при состояниях иммунной недостаточности, аллергии, при аутоиммунных заболеваниях и псевдоаллергических реакциях.

2. Схематическое отображение механизмов иммунного повреждения (по Кумбсу и Джеллу).

3. Исследование стадий фагоцитоза в мазках перитонеального экссудата.

ТЕМА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ. Практические навыки по теме «Общая нозология. Патогенное действие внешних факторов. Роль внутренних факторов в патологии»

ЦЕЛЬ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ: самостоятельно изучить понятия по теме общая нозология, патогенное действие внешних и внутренних факторов в патологии.

Самостоятельная работа студентов:

1. Изучение и конспектирование рекомендованной литературы.

2. Формирование схем, таблиц.

3. Самоконтроль по тестам «КРОК-1».

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

3. Посібник до практичних занять з патологічної фізіології / За ред. Ю.В. Биця та Л.Я.Данилової. - К.: Здоров'я, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Robbins Pathology basis of disease / Cotran R.S., Kumar V., Robbins S.L. - 2000.

2. Патологическая физиология: Учебник / Под ред. А.Д. Адо и др.- М.: Триада-Х, 2000.

3. Зайчик А.Ш., Чурилов Л. П. Основы общей патологии. Ч. 1. Основы общей патофизиологии.- СПб: ЭЛБИ, 1999.

Смысловой модуль 2