Оценка состояния пациента. Выделение проблем. действительные: физиоятрогения и другие, выявленные при оценке состояния пациента

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

Проблемы пациента:

действительные: физиоятрогения и другие, выявленные при оценке состояния пациента.

потенциальные: искажение результатов из-за нарушения техники проведения пробы; инфицирование.

Оснащение: туберкулин в стандартном разведении; шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций; иглы длинные для забора туберкулина из ампулы, пилка; пинцет в дезрастворе; стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки в упаковке); 70% этиловый спирт; лоток для размещения туберкулина на инструментальном столике; лоток для использованного материала; медицинские перчатки; емкость с дезраствором для обработки поверхностей; емкость для обеззараживания использованной ветоши; емкость для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, обеззараживания ватных шариков и марлевых салфеток; пинцет для работы с использованным инструментарием; чистая ветошь; инструментальный столик.

№	Этапы выполнения	Обоснование
	Проверить в Ф 112-У наличие разрешения на проведение пробы.	Исключение ошибки. Предупреждение искажённых результатов.
	Объяснить маме цель и последовательность проведения манипуляций.	Обеспечение права на информацию.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
	Провести гигиеническую антисептику кожи рук	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Надеть перчатки, фартук.
	Обработать дезраствором инструментальный столик, фартук. Вымыть и просушить руки в перчатках, обработать антисептиком.
	Поставить на верхнюю полку инструментального столика обеззараженный лоток, емкость с дезраствором и пинцетом, спирт, выложить стерильный материал в упаковках, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, иглы длинные, пилку.	Условия выполнения манипуляции
	Разместить на нижней полке емкости с дезраствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.
	Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы, внешний вид препарата.	Контроль срока годности и качества препарата.
	Установить ампулу с туберкулином в подставку для препарата.	Соблюдение холодовой цепи.
	Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.	Обеспечение инфекционной безопасности.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
	Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики. Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой А2.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Сбросить верхушку ампулы в ёмкость с маркировкой Б3.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу средней трети внутренней поверхности предплечья. Сбросить шарики в ёмкость с маркировкой Б4.
	Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле длинную иглу.	Условия выполнения манипуляции.
	Ввести иглу шприца в ампулу, набрать 0,2 мл туберкулина отсоединить шприц, оставив иглу в ампуле.
	Зафиксировать на шприце короткую тонкую иглу.	Условия выполнения внутрикожной инъекции.
	Вытеснить из шприца воздух и избыток препарата на плотно прижатый к канюле шприца ватный шарик, оставив в шприце 0,1 туберкулина.
	Сбросить ватный шарик в емкость с маркировкой Б3. Обработать руки в перчатках антисептиком.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Зафиксировать рукой предплечье.Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.	Условия выполнения внутрикожной инъекции.
	При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая через 15-20 минут. Сбросить иглу шприца в ёмкость с маркировкой Б2, шприц в Б4.	Условия выполнения манипуляции.
	Не обрабатывать место инъекции спиртом, так как, проникнув в кожу он может изменить реакцию.
	Промокнуть при появлении капельки крови стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу. Сбросить тампон в ёмкость с маркировкой Б4.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Сбросить в ёмкость с маркировкой Б3 ампулу с остатками туберкулина, недостаточными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Провести гигиеническую обработку рук в перчатках. Снять их. Поместить в дезраствор. Обработать кожу рук по социальному уровню.
	Зарегистрировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в документах: ф 063-У, №112- У, №026- У, №064- У. При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.	Учет результатов пробы.
	Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.	Предупреждение ошибочных результатов пробы; профилактика инфицирования.
	Предложить явиться через 3 дня для оценки результатов пробы.
6.	Оценить эффективность сестринских вмешательств.	Обеспечение преемственности этапов сестринского процесса.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒

Date: 2015-09-05; view: 235; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию