Недостатки

- Определенные сложности в страховании населения, занятого в неформальных секторах экономики

- Наличие неравенства для незастрахованных лиц

- Относительно высокие административные затраты

- Рост стоимости рабочей силы и налоговой нагрузки на работодателей

Правила добровольного медицинского страхования (беспрерывного страхования здоровья):

Застрахованные лица_Дееспособные физические лица возрастом до 70 течение, которые не являются инвалидами И группы и не страдают онкозаболеваниями, туберкулезом, психическими, венерическими заболеваниями, наркоманией, алкоголизмом, ВИЧ- инфекцией.

Застрахованное лицо - это:

Лицо чья жизнь, здоровье и работоспособность является объектом страховой защиты

Медицинское заведение - это субъект медицинского страхования

Где производятся медицинские услуга и обеспечиваются ими застрахованные

Страховой полис - это:

Гарант и фактор социальной защиты граждан, которые участвуют в том или другом виде медицинского страхования.

Страховой риск - это:

Возможность наступления страхового случая в здоровьи. Обращение застрахованного лица в период действия договора страхования в ассистирующую компанию или медицинские учреждения, предусмотренные договором страхования, в связи с острым заболеванием, обострением хронического заболевания, травмой, отравлением, вторым расстройством здоровья и получение медицинской помощи и медицинских услуг в пределах и в объеме программы страхования и лимитов страхования. _Страховая сумма _Определяется по согласию и представляет собой денежную сумму, которая целиком или частично будет выплачена при наступлении предусмотренных в договоре страхования страховых случаев._Страховой тариф _Базовые годовые страховые тарифы на каждую конкретную программу находятся в пределах вот 4 до 10 проц. Страховые тарифы зависят вот выбранной страховой программы, состояния здоровья клиента и определяются после прохождения медицинского осмотра.

Срок действия договора страхования - до 1 года._Страховая выплата не выплачивается в случае:

· особо опасных инфекций; туберкулеза; СПИДа; заболеваний, которые передаются половым путем; психических заболеваний, их осложнений и последствий; профессиональных заболеваний; злокачественных онкологических заболеваний; системных заболеваний соединительной ткани; заболеваний органов и тканей, которые требуют трансплантации, протезирования, постоянной заместительной или регулярной плановой терапии; врожденной аномалии и пороков развития; наследственных заболеваний;

· нормальной или патологической беременности, родов, абортов (за исключением абортов по медицинским показаниям и случаев, когда при этих состояниях медицинская помощь необходима по жизненным показаниям), контрацепции, лечения бесплодия, импотенции;

· косметической и пластической коррекции, использование и подготовка соответствующих приспособлений и устройств, а также проведение соответствующей терапии, обследований.

Основным направлением деятельности компании является добровольное медицинское страхование.

Программы добровольного медицинского страхования предполагают индивидуальный подход к каждому человеку._Возможные актуальные программы:_1. Программы ДМС, при которых осуществляется компенсация медицинских расходов, в том числе:

· ""Амбулаторно-поликлиническая помощь"

· ""Стационарная помощь"

· ""Скорая и неотложная медицинская помощь"

· ""Реабилитационно-профилактическая помощь"

2. Программы ДМС с оказанием медицинских услуг, в том числе:

· Семейный врач

· Амбулаторно-поликлиническая помощь"

· Стационарная помощь

· Сердце

· Скорая и неотложная медицинская помощь

· Реабилитационно-профилактическое лечение

· Стоматологическая помощь

· Здоровый ребенок

· Медикаментозное обеспечение

Страховым случаем по программам добровольного медицинского страхования (беспрерывного страхования здоровья) является обращение Застрахованного в ассистирующую компанию или медицинские учреждения по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и второго расстройства здоровья с дальнейшей организацией и предоставлением услуг в медицинских учреждениях Украины. _Обслуживание клиентов осуществляется по системе приоритетного обслуживания, которая включает в себя:

· Круглосуточное обслуживание наших клиентов специализированной диспетчерской медицинской службой ООО "Ассистанс Сервис"

· Обслуживание в амбулатории страховой медицины ООО "Ассистанс Сервис"

· Мониторинг качества лечения и степени удовлетворения ожиданий Клиентов

Обслуживание клиентов по программам ДМС в Украине осуществляется круглосуточно через специализированную службу путем предоставления следующих услуг:

· Запись к необходимому врачу

· Организация лечебного процесса

· Обеспечение услуг узкопрофильных медицинских специалистов

· Контроль качества медицинского обслуживания

Программы страхования:

Программа "Амбулаторно - поликлиническая помощь" _Предусматривает предоставление полного спектра амбулаторных услуг в условиях поликлиник, амбулаторий, дневных стационаров, лечебно- оздоровительных учреждений, а именно:

· медицинская помощь на дому (при необходимости по состоянию здоровья осуществляется вызов врача на дом, организация амбулаторного лечения на дому);

· консультации и другие профессиональные услуги медицинского персонала, в т.ч. врачей узкопрофильной специализации;

· проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики;

· проведение лечебных мероприятий и манипуляций, в т.ч. физиотерапевтических;

· хирургическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях ("малая" хирургия);

· обеспечение медикаментами и расходными медицинскими материалами (если это предусмотрено условиями договора).

Программа "Стационарное лечение" _Предусматривает лечение в условиях стационара при наличии заболеваний и состояний, которые требуют стационарного лечения, а именно:

· экстренную и плановую госпитализацию;

· консервативное и оперативное лечение;

· консультативно-диагностическое обслуживание, в т.ч. консультации и другие профессиональные услуги врачей узкопрофильной специализации, лабораторные, функциональные, инструментальные методы диагностики;

· проведение лечебных мероприятий и манипуляций, в т.ч. физиотерапевтических и реабилитационных на стационарном этапе лечения;

· обеспечение медикаментами и расходными медицинскими материалами.

Программа " Cтоматологическая помощь"

Предусматривает оказание экстренной стоматологической помощи (терапевтической или хирургической), а именно

· детальное обследование при неотложной медицинской помощи (рентген, анестезия);

· раскрытие корневых каналов (вскрытие пульповой камеры);

· удаление зубов и корней по медицинским показаниям;

· лечение травматологических повреждений зубов и челюсти (без протезирования) - в объеме неотложной помощи при челюстно-лицевой травме);

· наложение временной пломбы; пломбирование зубов и зубных каналов;

· лечение острой зубной боли при пульпите, периодонтите, глубоком кариесе.

Date: 2015-09-20; view: 244; Нарушение авторских прав