Клиническое значение уровня прикрепленного эпителия десны

Для дифференциальной диагностики но­зологических форм заболеваний терио­донта необходимо иметь четкое представ­ление о топографической терминологии

десны и ее функциональной значимости. В частности, известно, что зубодесневое соединение выполняет барьерную функ­цию и включает эпителий десны, эпите­лий борозды и эпителий прикрепления (рис. 7.2), (см. также гл. 1).

Рис. 7.2. Топография прикрепленного эпителия десны.

Эпителий десны — многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнот­канные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки.

Как уже упоминалось, десневая бороз­да (щель) — узкое щелевидное про­странство между зубом и десной, распо­лагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления. После проре­зывания зуба с началом его функцио­нирования дно десневой борозды обычно соответствует шеечной части анатомической коронки, однако с возра­стом оно постепенно смещается, и в ко­нечном итоге основание борозды может располагаться на различных уровнях цемента корня с выраженной рецесси­ей (рис. 7.3). В десневой борозде содер­жится жидкость, которая выделяется через эпителий прикрепления, десквамированные клетки эпителия борозды, а также лейкоциты, мигрировавшие в борозду сквозь эпителий прикрепления.

Эпителий борозды образует латераль­ную стенку десневой борозды и у вер­хушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием при­крепления (см. рис. 7.2). Эпителий бо­розды сходен с эпителием десны, одна­ко тоньше его и не подвергается ороговению. Граница между этим эпи­телием и собственной пластинкой сли­зистой оболочки ровная, так как соеди­нительнотканные сосочки здесь отсутствуют. Как эпителий, так и соеди­нительная ткань инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами и моноци­тами, которые мигрируют из сосудов собственной пластинки в направлении просвета десневой борозды.

Эпителий прикрепления — многослой­ный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно (ос­нование) и образуя вокруг зуба манжет­ку, прочно связанную с поверхностью эмали. Толщина пласта эпителия при­крепления в области дна десневой бо­розды составляет 15—30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3— 4. Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально. Его клетки, за исключением базальных, ле­жащие на базальной мембране, являю­щиеся продолжением базальной мемб­раны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют упрощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Повер­хностные клетки эпителия обеспечива­ют прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных с внутренней базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного слоя многослойного эпителия. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет. Таким об­разом, клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направ­лении эмали и десневой борозды. Ин­тенсивность десквамации прикреплен­ного эпителия очень высока и в 50—100 раз превосходит таковую в эпителии десны. Потеря клеток уравновешивает­ся их постоянным новообразованием в базальном слое эпителия, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость об­новления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4—10 сут. После его поврежде­ния полное восстановление эпителиаль­ного пласта достигается в течение 5 сут. Высказано предположение, что поддер­жание клеток прикрепления эпителия в относительно малодифферешгированном состоянии важно для сохранения их способности к образованию полудесмо­сом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба. Межклеточные про­межутки в эпителии прикрепления рас­ширены и занимают около 20 % его объема, а содержание десмосом, связы­вающих эпителиоциты, снижено в 4 раза по сравнению с таковым в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечива­ющей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осу­ществляется массивное поступление ан­тигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении — из крови, циркулирующей в сосудах собственной пластинки слизистой обо­лочки, в эпителий и далее — в просвет десневой борозды и слюну в составе так называемой десневой жидкости. Объем десневой жидкости, содержащей белки и электролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды в физиоло­гических условиях, ничтожно мал, но резко возрастает при воспалении.

При периодонтите под влиянием ме­таболитов, выделяемых микроорганиз­мами, может происходить разрастание эпителия прикрепления и его миграция в апикальном направлении, завершаю­щаяся формированием глубокого периодонтального кармана.

Как известно, собственная пластин­ка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения образована рых­лой волокнистой тканью с высоким содержанием мелких сосудов, являю­щихся ветвями расположенного здесь десневого сплетения. Из просвета сосу­дов непрерывно выделяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и в меньшем числе моноциты и лимфо­циты, которые через межклеточное ве­щество соединительной ткани двигают­ся в направлении эпителия. Далее эти клетки проникают в эпителий прикреп­ления (отчасти и в эпителий борозды), где они перемещаются между эпителиоцитами и, в конечном итоге, выделя­ются в просвет десневой борозды, откуда попадают в слюну. Десна, в частности десневая борозда, служит главным ис­точником лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирую­щих указанным путем в ротовую по­лость, в норме составляет, по одним оценкам, около 3000 в 1 мин, по дру­гим — на порядок выше. Большая часть (70—99 %) этих клеток в начальный период после миграции не только сохра­няют жизнеспособность, но и обладают высокой функциональной активностью. При патологии число мигрирующих лейкоцитов может существенно увели­чиваться.

Факторы, обусловливающие мигра­цию лейкоцитов из сосудов собственной пластинки слизистой оболочки сквозь эпителий области зубодесневого соеди­нения в десневую борозду, и механиз­мы, контролирующие интенсивность этого процесса, окончательно не опре­делены. Предполагается, что движение лейкоцитов отражает их реакцию на хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в бороз­де и около нее. Возможно, что высокое количество лейкоцитов необходимо, чтобы препятствовать проникновению микроорганизмов в сравнительно тон­кий неороговевающий эпителий бороз­ды, в эпителий прикрепления и подле­жащие ткани.

В диагностическом аспекте при об­следовании больных необходимо также иметь представление о ширине при­крепленной десны (см. гл. 1).