ВВЕДЕНИЕ. для студентов медицинского университета

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ «РЕАВИЗ»

О.С. СЕРГЕЕВ, Л.И. УКСУСОВА, Н.И. ЛЯСКОВСКАЯ

ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов медицинского университета

САМАРА 2003

УДК 612. 02

О.С. Сергеев, Л.И. Уксусова, Н.И. Лясковская Частная патофизиология. Патофизиология печени. Учебное пособие. Самара, 2003, 61 с. Библ. 10. Табл. 11.

В «Учебном пособии», составленном на базе курса лекций по патофизиологии, в расширенном варианте представлен теоретический блок информации по патофизиологии печени, а также основанные на нем 78 тестовых заданий с эталонами ответов на них. В теоретическом блоке последовательно излагаются вопросы этиологии, патогенеза, сути гепатопатий. Материалы предназначены для студентов высших медицинских учебных заведений, могут оказаться полезными ординаторам, аспирантам, преподавателям и врачам различных специальностей, медицинским работникам и биологам.

Рецензенты – доктор медицинских наук профессор А.А. Суздальцев, доктор медицинских наук профессор В.В. Симерзин.

Рекомендовано к изданию Учебно-методическим отделом СамГМУ

@ Самарский государственный

медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие

Введение

Методы изучения функции печени

Этиология заболеваний печени

Механизмы первичного повреждения гепатоцитов

Печеночная недостаточность

Нарушения антитоксической функции печени

Нарушения внешнесекретоной функции печени

Нарушения пигментного обмена

Тестовые задания

Эталоны ответов на тестовые задания

Литература

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие «Патофизиология печени» предназначено главным образом студентам второго-шестого курсов медицинских институтов и университетов, но может быть полезным их старшим коллегам – врачам, аспирантам, ординаторам, желающим пополнить свои теоретические знания по эндокринологии.

Основное назначение «Учебного пособия» состоит в том, чтобы помочь обучающимся и занимающимся самостоятельно студентам объективно оценить уровень собственных знаний по весьма сложному разделу патофизиологии гепатопатий, так как предлагаемые материалы одновременно могут рассматриваться как тестовая обучающая и контролирующая программа по курсу «Частной патофизиологии». В теоретическом блоке «Пособия» можно найти ответы практически на все 78 тестовых заданий. Среди предложенных в каждом тестовом задании есть не только положительные, но ложно отрицательные сведения. Тем не менее, значительная их часть несет правильную информацию, однако, поскольку она запрограммирована в форме вопроса, при тестировании всегда возникает определенная доля сомнения в правильности выбранного ответа.

Для правильного ответа на поставленные вопросы требуется настойчивая и кропотливая работа, ибо при кажущейся простоте выбрать среди однотипных именно «тот самый ответ» представляется не такой легкой задачей. Механически заучить ответы на все тестовые задания в виде буквенных и числовых обозначений практически невозможно. Однако определенный запас теоретических знаний по фундаментальным дисциплинам заметно облегчает поиск правильного ответа и успешное решение задачи в целом.

Работая над составлением «Учебного пособия», мы исходили из того, что при освоении значительных объемов информации обучающийся не всегда может отделить главное от второстепенного. Поэтому предлагаемые материалы должны помочь глубокому осмысливанию знаний, почерпнутых из лекционного курса, учебников, из других источников, в том числе из теоретического блока настоящей книги. С этой целью ответы на многие вопросы по патофизиологии гепатопатий даны в форме положений, охватывающих различные стороны этиологии и патогенеза патологических процессов в целом и отдельных их сторон.

Итоговая оценка по тестовому контролю определяется общепринятыми в педагогике критериями. Одним из таких критериев, позволяющим считать, что усвоение материала является достаточно успешным (на «удовлетворительно»), могут быть правильные ответы на 2/3 тестовых пунктов. Если экзаменуемый «набрал» из предложенного стандартного набора тестов более 80% правильных ответов, ставится оценка «хорошо»; если 90% и более - «отлично».

ВВЕДЕНИЕ

Печень относится к самому крупному железистому органу (масса до 1600 г, что составляет 1/40 часть веса тела взрослого и 1/18 новорожденного), который играет центральную роль в обмене веществ и пищеварении. Она принимает непосредственное участие в метаболизме белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов, минеральных веществ, а также многих других экзогенных соединений. В печени происходит синтез альбуминов, фибриногена, протромбина и других факторов свертывания крови, вырабатываются гепарин, α- β- и (частично) γ-глобулины, ряд ферментов. Гепатоциты осуществляют синтез, депонирование и распад гликогена (гликогенез и гликогенолиз), превращение галактозы и фруктозы в глюкозу, образование глюкозы из других соединений (глюконеогенез), синтез глюкуроновой кислоты, необходимой для конъюгации некоторых веществ (прежде всего, билирубина).

Участие печени в жировом обмене выражается в синтезе холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и липопротеидов, гидролизе триглицеридов и образовании кетоновых тел, желчных кислот, необходимых для переваривания и всасывания жиров в кишечнике.

Печень, играя важнейшую роль в обмене билирубина, захватывает непрямой (свободный) билирубин из крови, связывает его с глюкуроновой кислотой и выделяет в желчные капилляры в виде прямого или связанного билирубина. Она обеспечивает инактивацию стероидных гормонов (андрогенов, эстрогенов, глюкокортикоидов, альдостерона) и биогенных аминов (гистамина, серотонина). Печень активно участвует в обмене многих витаминов (в первую очередь, жирорастворимых – А, D, Е, К).

Огромное значение имеет детоксикационная (обезвреживающая) функция печени. В ней происходят синтез мочевины из конечных продуктов азотистого обмена, метаболизм многих лекарственных препаратов (особенно принимаемых внутрь), обезвреживаются токсичные продукты, вырабатываемые кишечной микрофлорой.

Таким образом, основными функциями печени являются антитоксическая, барьерная, внешнесекреторная, гомеостатическая, депонирующая, метаболическая и экскреторная. Она участвует также в поддержании системной гемодинамики, водно-электролитного баланса и других функций.

Нарушение тех или иных функций печени приводит к развитию ряда патологических синдромов с определенными патофизиологическими механизмами и характерными клиническими признаками.

Структурно-функциональные особенности печени. Клеточная система печени формирует около полумиллиона ацинусов и представлена гепатоцитами (до 80% всех клеток), звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами или макрофагами печени – клетки Купфера (до 16%), эндотелиоцитами (4%), липоцитами, или липофибробластами. Благодаря многочисленным ферментам (до 1000 видов) можно говорить о функциональной гетерогенности гепатоцитов. Темные гепатоциты, расположенные по периферии долек, осуществляют синтетическую функцию, светлые гепатоциты центров долек – антитоксическую. При поражении вирусом избирательно реагируют темные, а токсическими веществами – светлые гепатоциты. Клетки Купфера являются звеньями гистиогематического барьера печени. Через монокины и коллагеназы они взаимодействуют с иммунной системой, участвуют в поддержании постоянства соединительно-тканного остова в печеночной дольке. Гепатоциты и макрофаги обеспечивают метаболизм желчных пигментов, инактивацию гормонов. Эндотелиоциты выполняют транспортную и барьерную функцию, поглощая из крови и расщепляя хиломикроны, альбумин, гепарин и другие вещества. Липоциты – жирозависимые клетки, липидные включения которых содержат витамин А. Пролиферация липоцитов активируется витамином А. В функциональном отношении они являются фибробластами – образуют коллаген ретикулярных волокон перисинусоидальных пространств, в них синтезируются простагландины.