Копрологическое исследование в норме и при патологии органов пищеварения

5.3. Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции органа. По этиологии различают ХП первичный (алкогольный, алиментарный, наследственный, метаболический, идиопатический) и вторичный (патология билиарной системы, гепатиты и циррозы печени, при язвенной болезни, дуоденитах, неспецифическом язвенном колите и пр.). В патогенезе ХП одним из ведущих механизмов является активация панкреатических ферментов (прежде всего – трипсина) и самопереваривание ткани поджелудочной железы. Преждевременная активация трипсина осуществляется энтерокиназой, попадающей в панкреатические протоки при дискинезии ДПК. Другим патогенетическим механизмом ХП является повышение давления в ДПК, спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению давления в панкреатических протоках, сгущению панкреатического секрета, образованию белковых пробок, отеку ткани железы, а в дальнейшем к ее атрофии и замене соединительной тканью. В патогенезе ХП также имеют значение активация кининовой системы и нарушение микроциркуляции, распространение инфекции из билиарного тракта, затекание желчи и дуоденального содержимого в панкреатические протоки. В прогрессировании заболевания большое значение придают аутоиммунным процессам.

Симптоматика ХП зависит от клинической формы заболевания, фазы и стадии течения. В большинстве случаев, основными клиническими проявлениями ХП являются: боли в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические расстройства, синдромы мальдигестии и мальабсорбции, на поздних стадиях – признаки вторичного сахарного диабета. Основная причина болей – повышение давления в протоках поджелудочной железы вследствие нарушения оттока секрета. В период обострения увеличенная поджелудочная железа может оказывать давление на солнечное сплетение, вызывая сильнейшие боли; больные занимают вынужденное положение. Нередко из-за выраженного болевого синдрома больные ограничивают себя в приеме пищи. Диспепсические явления: панкреатическая анорексия, отрыжка воздухом, слюнотечение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, панкреатические поносы. Возможно появление симптомов механической желтухи. Клиническая картина также зависит от стадии заболевания. 1 стадия – преимущественно болевой синдром; 2 стадия – нарушение внешнесекреторной функции панкреас с развитием мальабсорбции и мальдигестии; 3 стадия – присоединение нарушений инкреторной функции, вторичный сахарный диабет.