Нормативные результаты дуоденального зондирования

Изменение цвета пузырной желчи: бледная окраска при нарушении концентрационной функции желчного пузыря (холецистит) или при уменьшении выделения билирубина с желчью (гепатиты, циррозы); очень темная, почти черная окраска наблюдается при патологическом сгущении желчи в желчном пузыре (ЖКБ). Изменение прозрачности желчи (появление хлопьев) наблюдается при воспалительных процессах: дуодените (порция А), холецистите (порция В), холангите (порция С). Величина удельного веса желчи отражает концентрацию в ней плотных веществ, прежде всего, билирубина. Снижение плотности в порции В указывает на нарушение концентрационной способности желчного пузыря, увеличение удельного веса - сгущение желчи. Увеличение количества эпителиальных клеток и лейкоцитов в желчи свидетельствует о наличии воспалительного процесса: порция А – ДПК, порция В – желчный пузырь, порция С – внутрипеченочные желчные ходы. При микроскопическом исследовании желчи также можно обнаружить вегетативные формы лямблий или яйца гельминтов (кошачьей двуустки).

4.2. Хронический бескаменный (не калькулезный) холецистит – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями билиарной системы. В развитии заболевания ведущую роль играет бактериальная инфекция, распространяющаяся гематогенным и лимфогенным путями (реже – восходящим из ДПК). Источники инфекции самые разнообразные: ЛОР-органы, стоматологические заболевания, гинекологические заболевания, заболевания почек и МВП. К предрасполагающим факторам относят: застой желчи (дискинезии, беременность, ожирение, отрицательные эмоции, недостаток в пище грубых волокон), нарушение режима питания, рефлекторные влияния со стороны органов ЖКТ при развитии в них воспалительных процессов, панкреато-билиарный рефлюкс, перенесенный острый холецистит, дисбиоз кишечника. Клинические симптомы: боли в правом подреберье, с характерной иррадиацией, возникающие после приема алкоголя, жареной и жирной пищи, после тряской езды и физической нагрузки. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, нередко изжогой и отрыжкой воздухом и пищей. При обследовании выявляется субиктеричность склер, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, положительные пузырные симптомы. В период обострения – воспалительная реакция крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При дуоденальном зондировании – пузырная желчь кислой реакции, удельный вес снижен, содержит хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, повышено содержание сиаловых кислот и аминотрасфераз. При УЗ-исследовании – утолщение стенок желчного пузыря.

Дискинезии билиарной системы – это несогласованное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци, возникающее вследствие нарушения взаимодействия иннервационной и паракринной систем, координирующих последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и системы сфинктеров. Дискинезии часто сопутствуют заболеваниям ЖВП, но могут наблюдаться и в отсутствие органических изменений желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов. В свою очередь дискинезии могут способствовать развитию воспалительного процесса и камнеобразованию. Отличительным признаком дискинезий является отсутствие признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, СОЭ)!

Клинические проявления обусловлены формой дискинезии. Гиперкинетическая (гипертоническая) форма характеризуется острыми коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки, могут сопровождаться вазомоторными и нейровегетативными расстройствами: потливость, тахикардия, гипотония, слабость, раздражительность. Болевой синдром может быть спровоцирован погрешностями в диете, психо-эмоциональным напряжением. При дуоденальном зондировании – удлинение времени фазы закрытого сфинктера Одди, укорочение времени выделения пузырной желчи. Гипокинетическая (гипотоническая) форма характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье, без четкой иррадиации, выраженная диспепсия – тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. При пальпации незначительная болезненность в области желчного пузыря. Чаще наблюдается у симпатикотоников. При дуоденальном зондировании – укорочение фазы закрытого сфинктера и увеличение количества пузырной желчи до 200 мл.