Диффузные болезни соединительной ткани

1373. Больная десяти лет находилась на лечении в стационаре в апреле с диагнозом: Системная красная волчанка подострого течения, активность II степени, дерматит, полисерозит, миокардит, латентный нефрит. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. К моменту выписки активность процесса снижена.

При выписке из стационара прежде всего необходимо рекомендовать:

А. Избегать инсоляции

В. Возобновить посещение школьных занятий

С. Проводить вакцинации по индивидуальному графику

Д. Санаторно-курортное лечение

1374. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.

У больной наиболее вероятно следующее заболевание:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Дерматомиозит

Е. Ни одно из вышеперечисленного

1375. Девочка 12 лет заболела 2 мес назад. Периодически повышается температура. Жалуется на боли в суставах кистей, слабость, снижение массы тела, усиление выпадения волос. Осмотрена врачом, выявлены: полиадения, «синячковая» геморрагическая сыпь, капиллярит ладоней и подошв, сетчатое ливедо на коже конечностей, хейлит, небольшая отечность проксимальных межфаланговых суставов кистей. Пульс 92 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитов менее 4,0х10⁹/л, тромбоциты 100,0х10⁹/л, формула без особенностей. В анализе мочи белок 1,65‰, эритроциты 12-25 в п/зр.

Наиболее вероятное заболевание у девочки:

А. Ревматоидный артрит

В. Системная красная волчанка С. Тромбоцитопеническая пурпура

Д. Лейкоз

Е. Гломерулонефрит

1376. При системной красной волчанке иммунологическим показателем активности патологического процесса служит:

А. Высокий уровень АТ к нативной ДНК

В. Повышенные значения СРБ

С. Повышенные значения IgM

1377. Для подтверждения системности патологического процесса при ювенильной склеродермии в первую очередь необходимо сделать:

А. Рентгенографию суставов

В. Исследование крови на ЛЕ-клетки, АНФ

С. Рентгенографию пищевода с барием

Д. Исследование крови на ревматоидный фактор

Е. Электромиографию

1378. Для системной склеродермии характерно:

А. Плотность, блеск и неровная пигментация кожи

В. Атония пищевода при ЭГДС

С. Остеолиз концевых фаланг

Д.Усиление легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки

Е. Все перечисленное выше

1379. При рентгенологическом исследовании больных с ювенильной склеродермией могут быть выявлены следующие изменения, свидетельствующие о системности патологического процесса:

А. Остеолиз ногтевых фаланг

В. Кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук

С. Атония, расширение пищевода с сужением в нижней трети

Д. Возможно все перечисленное

1380. Девочка 14-ти лет поступила в больницу с предположительным диагнозом: си- стемная красная волчанка. Из анамнеза известно, что больная перенеслакорь, скарлатину, ветряную оспу, часто болеет ангинами, полгода назад появилось менархе. За два месяца до поступления отдыхала с родителями на юге.

Дебют системной красной волчанки скорее всего спровоцировало:

А. Большое число перенесенных детских инфекционных заболеваний

В. Рецидивирующая стрептококковая инфекция

С. Избыточная инсоляция

1381. Укажите наиболее типичные кожные изменения для системной красной вол чанки:

А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками

В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни

С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых ду­гах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки

Д. Гелиотропная сыпь - красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.

1382. Основной фактор неблагоприятного прогноза при СКВ:

А. Выраженный кожно-суставной синдром

В. Серозит (плеврит, перикардит)

С. Высокоактивный волчаночный нефрит

Д. Поражение сердца

1383. Показания к назначению цитостатических препаратов – циклофосфамида, аза­тиоприна, метотрексата, микофенолата мофетила, циклоспорина - больным с системной красной волчанкой:

А. Нефрит,

В. Тяжелое поражение ЦНС,

С. Рефрактерность к глюкокортикостероидам

Д. Все перечисленное

1384. Укажите признаки суставного синдрома, характерные для системной склеродер мии:

А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)

В. Сухожильно-мышечные контрактуры

С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей

Д Недеструктивный, быстропроходящий моно- или олигоартрит, возможно «летучего»характера

1385. Активность патологического процесса при бляшечной форме очаговой склеродермии характеризуют:

А. Очаговые изменения кожного рисунка, отечность, эритема с сиреневато-розовым венчиком роста по периферии

В. Бледность, плотность, блеск и сухость кожи центральной части бляшки

C. Атрофия кожи или мягкая рубцовая ткань

1386. У мальчика четырех лет лиловая эритема на лице и над суставами конечностей. Лечился у дерматолога по поводу атопического дерматита. Через год, помимо изменений на коже, появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар.

Наиболее вероятное заболевание:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный полиартериит

1387. Для подтверждения диагноза «дерматомиозит, активная фаза» следует сделать прежде всего:

А. Рентгенографию суставов конечностей

В. Исследование крови на трансаминазы, креатинфосфокиназу, определение суточной креатинурии

С. Исследование крови на АНФ (антинуклеарный фактор)

Д. Исследование на ревматоидный фактор

Е. Все перечисленное

1388. Предположение о ювенильном дерматомиозите возникает в случае обнаружения у ребенка характерных изменений на коже:

А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками

В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни

С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складк

Д. Красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.

1389. Лечение ювенильной склеродермии включает:

А. Базисную терапию - глкюкокортикостероиды, Д-пеницилламин, метотрексат, циклофосфамид

В. Коррекцию сосудистых расстройств

С. Уход за кожей, местную терапию, ЛФК, массаж

Д. Все перечисленное

1390. Девочка 12-ти лет заболела 4 года назад, когда появились хореические гиперкинезы. Диагностирован ревматизм. В возрасте 11 лет - менархе. Через четыре месяца стала жаловаться на слабость, недомогание. Появились боли в сердце и крупных суставах. Госпитализирована в стационар, где наблюдались геморрагические элементы на конечностях, полиартрит, кардит, полисерозит, гепатомегалия, психопатические реакции. В анализе крови НВ 80 г/л, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 92,4х10⁹/л, СОЭ - 63 мм/час

Наиболее вероятный диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Системная красная волчанка

Д. ЮРА, суставно-висцеральная форма

Е. Тромбоцитопеническая пурпура

1391. На консультацию к неврологу направлен мальчик семи лет с остро развившейся мышечной слабостью и нарушением походки. Врач обнаружил у ребенка признаки дистрофии, параорбитальный отек и гиперемию, гнусавый оттенок голоса, поперхивание, отек и плотность мышц плечевого пояса и бедер. Мальчик не мог поднять руки, сесть из положения лежа, выполнить приседание. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы не выявлены.

Наиболее вероятное заболевание:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Гранулематоз Вегенера

Д. Дерматомиозит

1392. Суставной синдром, характерный для системной красной волчанки:

А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)

В. Сухожильно-мышечные контрактуры

С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных

межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей

Д. Недеструктивный, быстропроходящий моно- или олигоартрит, возможно, «летучего» характера

1393. Больная 13-ти лет госпитализирована в неврологическое отделение с остро развившимся судорожным синдромом. При осмотре выявлены отеки, геморрагические высыпания. В анализе мочи протеинурия, гематурия.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Пурпура Шенляйна-Геноха

Д. Дерматомиозит

Е. Эпилепсия

1394. Для системной красной волчанки наиболее специфичны следующие показатели:

А. Анемия

В. Изменения в коагулограмме

С. Диспротеинемия, увеличение иммунных глобулинов

Д. Увеличение уровня С-реактивного белка

Е. Обнаружение антител к ДНК в сыворотке крови

1395. После пребывания на юге девочка 13-ти лет стала жаловаться на боли в суставах, подъемы температуры. При осмотре - эритема на лице, тахикардия, систолический шум на верхушке. В анализе крови анемия, увеличение СОЭ; в анализе мочи - протеинурия, гематурия.

Наиболее вероятно следующее заболевание:

А Системная склеродермия

В. Системная красная волчанка

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Острая ревматическая лихорадка

1396. На диспансерном осмотре у ревматолога мальчик 9 лет с ювенильным дермато­миозитом. Давность заболевания три года. В течение последних 1,5 лет получает преднизолон в суточной дозе 7,5 мг.

Назовите факторы, которые учитываются при отмене поддерживающей дозы преднизолона:

А. Объем движений, мышечная сила, длительность ремиссии

В. Уровень С-реактивного белка

С. Наличие кальцинатов

Д. Атрофические рубчики над суставами

Е. Все выше перечисленное

1397. У девочки 9 лет отчетливое похолодание пальцев; в холодное время появляются отечность и резкая бледность, затем синюшность кончиков пальцев. Аппетит сохранен, твердую пищу запивает водой. При осмотре – контрактуры в мелких суставах кисти, локтевых суставах. По данным спирографии – снижение жизненной емкости легких и нарушения рестриктивного типа.

Предположительный диагноз:

А. Болезнь Рейно

В. Синдром вегетососудистой дистонии

С. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Системная склеродермия

Е. Очаговая склеродермия

1398. Подтверждает диагноз следующее исследование:

А. Определение уровня иммуноглобулинов

В. Определение уровня С- реактивного белка

С. Рентгенография пищевода с барием

В. Рентгенография суставов

Е. УЗ допплерография сосудов

1399. Мать ребенка 3 лет обратила внимание на быструю утомляемость сына. Он перестал бегать, просится на руки, встает с посторонней помощью. На лице в параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. В анализе крови лейкоциты - 6,5х10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Мышечная дистрофия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1400. Укажите препараты, необходимые в данной ситуации:

А. Нестероидные противовоспалительные препараты

В. Кортикостероиды

С. Прозерин

Д. Цитостатики

Е. АТФ, кокарбоксилаза

1401. Девочка 10 лет больна в течение года. Заболевание началось с ощущения зябкости в пальцах рук, болезненности в мелких суставах пальцев рук. В настоящее время контрактуры в межфаланговых суставах пальцев рук и ног, остеолиз концевых фаланг, гипомимия, затруднение открывания рта.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

В. Ювенильный дерматомиозит

С. Системная склеродермия

Д. Ювенильный хронический артрит

1402. Больная 14 лет поступила в стационар с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. При обследовании выявлен гломерулонефрит. В анализе мочи протеинурия, гематурия. Возникло предположение о системной красной волчанке.

Укажите лабораторные данные, подтверждающие этот диагноз:

А. Обнаружение антител к ДНК

В. Лейкоцитурия

С. Повышение С- реактивного белка

Д. Лейкоцитоз

1403. Необходимая тактика лечения у данной больной включает:

А. Антибиотики

В. Переливание тромбоцитарной массы

С. Кортикостероиды

Д. Кортикостероиды и цитостатики

Е. Плазмаферез

1404. У девочки 12 лет в течение 3 лет синдром Рейно. Кардиоревматолог выявил блеск и уплотнение кожи рук и ног, деформацию мелких суставов кисти, их множественные контрактуры

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

Д. Ювенильный хронический артрит

1405. Девочка 14 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, боли и припухлость суставов, выпадение волос, красные пятна на коже щек, усиливающиеся после пребывания на солнце. При обследовании выявлено расширение границ, приглушение тонов сердца, тахикардия. В анализе крови лейкоциты – 3,2х10⁹/л, СОЭ - 26 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный дерматомиозит

1406. Укажите иммунологические показатели, подтверждающие этот диагноз:

А. Высокий титр антистрептококковых антител

В. Ревматоидный фактор

С. Высокий титр антиядерных антител и антител к ДНК

Д. Высокий уровень иммуноглобулинов Е

1407. У девочки 13-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, голеней, асцит. В анализе крови: гипопротеинемия, АНФ - 1:160, СОЭ - 50 мм/час. В анализе мочи: белок - 4,3 г/л, эритроциты – 40-60, лейкоциты – 3-5 в поле зрения.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Острый гломерулонефрит

В. Острый пиелонефрит

С. Волчаночный нефрит

Д. Амилоидоз почек

Е. Нефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром)

1408. Выберите необходимые препараты для лечения данной больной:

А. Антибиотики

В. Колхицин

С. Нестероидные противовоспалительные препараты

Д. Кортикостероиды

Е. Кортикостероиды и цитостатики

1409. У девочки 11 лет подъемы температуры, боли в коленных суставах, эритема на лице, геморрагические высыпания на голенях, систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. В анализе крови гемоглобин 94г/л, лейкоциты 3,5х10⁹/л, СОЭ 34 мм/час.

Вероятный диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Острая ревматическая лихорадка

С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма

Е. Ювенильный дерматомиозит.

1410. У мальчика 3 лет атопический дерматит. В анамнезе поливалентная аллергия – пищевая и лекарственная. В течение последних 6 месяцев усиление эритемы на лице, появление эритематозных высыпаний над мелкими суставами кистей, снижение двигательной активности, мышечная слабость.

Предположительный диагноз:

А. Атопический дерматит, тяжелое течение

В. Системная красная волчанка

С. Ювенильный дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

1411.Укажите изменения в сыворотке крови, характерные для ювенильного дерматомиозита:

А. Повышение уровня С- реактивного белка

В. Повышение уровня общего белка

С. Повышение уровня креатинфосфокиназы

Д. Повышение уровня щелочной фосфатазы

Date: 2015-08-24; view: 1010; Нарушение авторских прав