Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Преимущества и недостатки доказательной медицины. Споры вокруг доказательной медицины
|
|
В настоящее время существуют различные мнения специалистов по поводу методологической, практической значимости доказательной медицины. В таблице 4 приведены мнения, как сторонников, так и противников доказательной медицины.
Таблица 4 – Аргументы противников и сторонников доказательной медицины
| Противники | Сторонники |
| ДМ не нова. Новым является только название. Клиницисты всегда пользовались данными литературы для принятия решений. | Новый подход к ДМ «формализует» этот процесс и фильтрует литературные данные, чтобы решения принимались на основе «весомых» доказательств. |
| ДМ – это «медицина поваренной книги». Она основана только на доказательствах и принижает значение собственного суждения клинициста | ДМ должна быть частью процесса. Принимаемые решения должны учитывать и индивидуальный опыт, и предпочтения пациента и доступные доказательства |
| ДМ – бездумное приложение данных популяционных исследований для лечения индивидуума. Она использует результаты исследований на больших группах людей и пытается применить их в отношении отдельных пациентов, которые могут обладать уникальными характеристиками/обстоятельствами, не учтенными в этих исследованиях. | Последним этапом ДМ является решение вопроса о том, применима ли информация, полученная в ходе популяционных исследований, к конкретному пациенту, а также обсуждение результатов с самим пациентом. |
| Часто в литературе отсутствуют данные о результатах рандомизированных клинических испытаний, или «золотой стандарт», необходимые для решения конкретного клинического вопроса. | Клиницистам следует помнить о «пирамиде доказательств» и искать следующий в иерархии доказательств и уровень обоснования. Нужно понимать, что весомые доказательства в поддержку клинического решения могут иметься не всегда. |
| Часто бывает очень трудно получить доступ к необходимым доказательствам и выбрать лучшие. | Для того, чтобы помогать в поисках лучших доказательств и обучать клиницистов эффективным технологиям поиска, нужны информационные координаторы. |
Вышеприведенные сведения свидетельствуют о том, что ДМ, как и любой другой клинический принцип должна основываться на здравом смысле. Для природы человека характерно отрицание того, что не знаешь, или неприятии того знания, освоение которого требует существенных усилий. Не зная сущности и принципов ДМ нет оснований давать какие-либо оценки клинической практике основанной на доказательствах.
В настоящее время имеется противоречие между теорией методологии доказательной медицины и сравнительно низким уровнем использования ее в практической работе медицинскими специалистами. При этом традиционная система медицинского образования, менталитет большинства ученых, врачей, преподавателей, сложность задач в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения мало способствуют внедрению принципов доказательной медицины. У врачей практически отсутствует опыт работы с информационными технологиями, проблемы по выбору критериев оптимального лечения. В связи с этим имеется необходимость в планомерном проведении широких образовательных программ и мероприятий на всех этапах подготовки и деятельности врача, внедрение доказательной медицины в учебные программы.
Преимущества доказательной медицины
- ДМ интегрирует медицинское образование с клинической практикой;
- ДМ доступна для специалистов с опытом работы в различных областях на любом этапе карьеры;
- ДМ обладает потенциалом для улучшения непрерывности и единообразия медицинского обслуживания благодаря общим подходам и руководящим принципам.
Проблемы, возникающие при внедрении доказательной медицины:
- Затраты, связанные с временным ресурсом. Для того чтобы научиться ДМ и использовать ее на практике необходимо время.
- Затраты на приобретение компьютерной техники и поддержание программного обеспечения, доступа к мировым информационным ресурсам. (Однако этот недостаток не должен сдерживать применение доказательной медицины. В свою очередь, эти расходы могут привести к снижению затрат на неэффективные медицинские вмешательства).
- ДМ неизбежно обнаруживает пробелы в имеющихся свидетельствах. Это может отобразиться на мотивации врачей. Поэтому необходимо определение таких пробелов для проведения местных или национальных исследовательских проектов.
- Вопросы, связанные с поиском информации. Отсутствие компьютерной грамотности и навыков у врачей старшего возраста.
Автор одного из наиболее популярного в мире руководства по ДМ практикующий врач Т.Гринхальх предупреждает о том, что: «политики и менеджеры здравоохранения, примкнув к доказательной медицине, будут использовать клинические рекомендации для лечения болезней в целом, а не конкретных больных» [15, с.162]. По мнению автора, это может привести к формированию формальных подходов в клинической практике.
Date: 2015-08-24; view: 2902; Нарушение авторских прав