Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям

(ВОЗ; больше относится к хорионэпителиоме):

Поражение только матки, метастазов нет.

Поражение распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами, метастазов нет.

Определяются метастазы в легких.

Метастатическое поражение других органов.

Факторы риска возникновения трофобластической болезни:

Ранние беременности (15-20 лет).

Беременности в возрасте старше 40 лет.

Развитие трофобластической болезни в виде хорионкарциномы после перенесенного пузырного заноса.

Считается, что патологическая беременность и роды способствуют развитию хорионэпителиомы:

Сенсибилизация по АВО, резус-фактору.

Аутоиммунные процессы.

Гестозы.

Клиника и диагностика:

Анамнез:

наследственность;

перенесенные заболевания;

алиментарные условия;

физические перегрузки;

особенности менструальной и детородной функции (ранние, частые роды с короткими промежутками роды, роды в возрасте старше 40 лет).

В большинстве случаев первый симптом – кровавые выделения из половых путей (при пузырном заносе и хорионэпителиоме – практически в 100% случаев).

Могут быть гноевидные или водянистые, усиленные серозные выделения (некроз, распад опухоли).

При инфицировании опухоли – ихорозный запах некротических масс.

Боль не всегда характерна (70-80%) для хорионэпителиомы. Различные ноющие или схваткообразные (при пузырном заносе) боли внизу живота. При значительной опухоли, распаде – постоянная грызущая боль.

В большом проценте случаев – анемия.

Боль в грудной клетке, кашель – это симптомы метастазирования в легкие, хотя их относят к ранним симптомам:

сухой кашель;

одышка;

затем – кашель с мокротой с прожилками крови.

При прогрессировании опухоли и метастазировании появляются различные симптомы, например:

головные боли;

и неврологические симптомы;

нарушения зрения;

рвота;

парезы (при поражении головного мозга) и др.

Характерно:

Если у женщины наблюдаются рецидивные кровянистые выделения из гениталий, то имеется подозрение на трофобластическую болезнь.

Характерный анамнез:

беременность или артифициальный аборт, а через несколько дней появляются кровянистые выделения, женщину доставляют в стационар и ставят диагноз: остатки плодного яйца после аборта, проводят выскабливание и могут не отправлять результат на гистологию. Через несколько дней кровотечение возобновляется, и все повторяется. Поэтому в таком случае необходимо исключить трофобластическую болезнь (анализ на хорионический гонадотропин: при прервавшейся беременности он может быть высоким).