Хронические эффекты

Некоторые случаи медицинского применения марихуаны (например, при химиотерапии онкологических заболеваний) не дают повода для беспокойства относительно долгосрочных последствий. Но пациенты, регулярно принимающие марихуану в течение длительного времени (например, при лечении глаукомы), могут выкуривать до десяти сигарет каждый день. В таких случаях мы должны рассмотреть возможные хронические токсические эффекты как физические, так и психологические. Благодаря усилиям федерального правительства, потраченным на доказательство вредоносности использования марихуаны для получения удовольствия, теперь на эту тему имеется многообразная литература. И хотя в подкрепление практически любой точки зрения можно сослаться на какое-нибудь исследование, в целом результаты весьма и весьма обнадеживают.

Когда речь идет о любом препарате, оказывающем воздействие на психику, одним из первых возникает вопрос: вызывает ли он зависимость. На него ответить сложно, поскольку термины привыкание и зависимость не имеют строгих общепринятых определений. Двумя признаками привыкания являются толерантность (вызывающая потребность в увеличении дозы) и абстинентный синдром, но эти проблемы редко беспокоят людей, употребляющих марихуану. При начале применения марихуаны у человека нарастает чувствительность к желаемым эффектам. После продолжительного приема развивается толерантность к физиологическим и психологическим воздействиям, хотя она сильно варьируется у разных индивидуумов. Почти никто не отмечал острой потребности в увеличении дозы для того, чтобы вновь испытать первоначальные ощущения. То, что называют поведенческой толерантностью, есть, вероятно, усвоенный навык компенсации эффектов «кайфа». Возможно, поэтому сельскохозяйственные рабочие в некоторых развивающихся странах способны заниматься тяжелым физическим трудом, куря при этом марихуану в больших количествах. По той же причине марихуана не мешает больным глаукомой вести обычную жизнь, хотя они и курят по десять сигарет с травкой в день. Поведенческая толерантность сильно уменьшает эффекты интоксикации (воздействие на внимание и моторную координацию) у опытных курильщиков.

Была отмечена слабая абстинентная реакция в экспериментах на животных и у некоторых людей, по-видимому, куривших помногу в течение продолжительного времени. Симптомы проявляются в виде тревоги, бессонницы, озноба и дрожи, продолжающихся один или два дня. Неясно, насколько часто встречается эта реакция: в ямайском исследовании даже самые заядлые курильщики ганджи не обнаруживали симптомов абстиненции, когда в ходе эксперимента прекращали прием марихуаны¹⁸. Ни один из пациентов, поведавших свои истории в этой книге, не страдал симптомами абстиненции, когда прием марихуаны прекращался из-за страха перед законом или нехватки денег. Даже если абстинентная реакция существует, ясно, что она не представляет серьезной проблемы для людей, употребляющих марихуану, и не вызывает острой потребности в возобновлении приема препарата.

В более важном смысле «зависимость» означает нездоровую и часто нежелательную озабоченность наркотиком во вред большинству других занятий. Люди, страдающие психологической зависимостью от наркотика, находят, что постоянно или думают о нем, или употребляют его, или пытаются прийти в себя, страдая от последствий его применения. Привычка подрывает психическое и физическое здоровье и наносит вред работе, семейной жизни и дружбе. Многие зависимые от наркотиков люди знают, что злоупотребляют ими, и предпринимают многочисленные безуспешные попытки прекратить прием или хотя бы уменьшить количество потребляемого наркотика. Эти проблемы пропорционально значительно меньше обременяют курильщиков марихуаны, чем людей, принимающих алкоголь, табак, героин, кокаин или даже бензодиазепины, такие как диазепам (валиум). Даже у заядлых курильщиков марихуаны в таких странах, как Ямайка и Коста-Рика, не вырабатывается зависимость в этом смысле слова. В центре удовольствия в мозге человека, на который сильно действуют кокаин и героин, мало нервных рецепторов анандамида — сходного с ТГК вещества, присутствующего в теле человека. Возможно, этим объясняется то, что марихуана не вызывает опасной привязанности.

Часто трудно отделить те случаи, когда прием наркотиков является причиной возникновения проблем, от тех, где он оказывает терапевтическое действие. Особенно это характерно для марихуаны. У большинства зависимых от нее людей могла бы с успехом развиться другая зависимость — из-за депрессии, тревоги и чувства неудовлетворенности. В этом случае борьба с состоянием, при котором помогает марихуана, имеет большую важность, чем побочные эффекты приема марихуаны.

Много внимания было уделено так называемой гипотезе «скользкой дорожки» — теории, согласно которой курение марихуаны приводит к приему опиатов и других опасных наркотиков. В нашей стране почти все принимающие другие запрещенные наркотики сначала пробовали марихуану, равно как и те, кто курит марихуану, сначала пробовали алкоголь. Наверное, каждый, кто принимает какой-либо наркотик, может по тем или иным причинам заинтересоваться другими наркотиками. Люди, использующие один запрещенный наркотик, с большей вероятностью оказываются в компаниях, где есть доступ и к другим наркотикам.

Ничто из этого не доказывает, что использование одного наркотика приводит к использованию другого. Большинство курильщиков марихуаны не принимает кокаин или героин, равно как и большинство алкоголиков не употребляют марихуану. Метафора «скользкой дорожки» внушает, что если бы никто не курил марихуану, то любому человеку было бы труднее заинтересоваться опиатами и кокаином. Нет убедительных доказательств ни за, ни против этого мнения. Ясно лишь то, что в разных эпохах и странах марихуана использовалась, а другие наркотики — нет (как, впрочем, и наоборот).

Кроме вопросов формирования зависимости и теории «скользкой дорожки» давно существует идея, что курение марихуаны в течение длительного времени вызывает некоторую физическую и интеллектуальную деградацию. В этом случае было бы разумно предположить, что длительное использование более крепких видов конопли возымеет более разрушительное действие, как это бывает при продолжительном пьянстве. Но имеющиеся данные неубедительны. Британское правительство провело одно из первых и наиболее широких исследований этого вопроса в Индии в последнее десятилетие XIX века. Исследовательская организация, выполнявшая эту работу, называлась «Комиссия по изучению препаратов индийской конопли». Он опросил восемьсот человек, включая людей, использующих марихуану и торгующих ею, врачей, надзирателей психиатрических лечебниц, религиозных и других авторитетов. В 1894 году был опубликован отчет объемом свыше трех тысяч страниц, в котором был сделан вывод о том, что умеренное использование наркотиков из конопли вызывает какие-либо заболевания или наносит вред разуму и моральному облику не более, нежели умеренное употребление виски¹⁹.

В исследовании мэра Ла-Гуардиа в Нью-Йорке в начале 40-х годов, проведенном среди хронических курильщиков, в среднем использовавших семь сигарет с марихуаной ежедневно не менее восьми лет подряд, не было выявлено физического или интеллектуального ущерба, наносимого этой привычкой²⁰. Несколько последующих исследований хронического применения больших доз марихуаны не обнаружили никакого вреда, вызванного применением этого вещества²¹. Последнее изучение, проведенное Институтом медицины (одно из отделений Национальной академии наук) по заказу правительства, нашло мало доказательств предполагаемой вредоносности марихуаны²².

Эти выводы подтверждаются масштабными исследованиями, проведенными в таких странах, как Ямайка, Коста-Рика и Греция. Исследователи сравнивали людей, принимающих марихуану в больших количествах на протяжении долгого времени, с людьми, не принимающими марихуану вовсе, и не нашли доказательств интеллектуального или неврологического ущерба, изменений личности, потери желания работать или участвовать в общественной жизни²³. Исследование в Коста-Рике продемонстрировало отсутствие различий между людьми, употребляющими марихуану в больших количествах (семь или более сигарет в день), и людьми, принимающими марихуану в меньших дозах (шесть или менее сигарет в день). Изыскания в Соединенных Штатах, продолжавшиеся год, не выявили воздействия приема довольно больших количеств марихуаны на способность к обучению, восприятие или мотивацию²⁴.

Существуют, правда, клинические отчеты, описывающие изменение личности, известное как «синдром потери мотивации». Его симптомами считаются пассивность, бесцельность поступков, лень, апатия, необщительность и отсутствие честолюбия. Некоторые из предложенных объяснений называют в качестве причин синдрома гормональные изменения, органические нарушения мозга, чрезмерный седативный эффект или депрессию, вызываемые марихуаной. Поскольку «синдром потери мотивации» не отмечается в среде сельскохозяйственных рабочих Греции и стран Карибского бассейна, некоторые авторы предполагают, что ему подвержены только образованные люди, имеющие высокую квалификацию, требующую более сложной организации мышления²⁵.

Проблема разграничения причин и симптомов стоит здесь особенно остро. Возможно, некоторые люди в Индии и на Ближнем Востоке употребляют марихуану в состоянии голода, болезни, безнадежности для того, чтобы смягчить удары невыносимой действительности. В нашем обществе люди, злоупотребляющие марихуаной, зачастую страдают от скуки, депрессии и безразличия, они отчуждаются от общества, проникаются цинизмом или мятежным духом. Иногда такие состояния сознания вызваны наркотиком, а иногда — проявлением тех черт характера, которые привели к одурманиванию. Злоупотребление наркотиками может быть утешением при неудачах или формой самолечения. По этим соображениям, а также ввиду отсутствия соответствующих методологически безупречных исследований, существование синдрома потери мотивации, вызываемого марихуаной, не может считаться доказанным. Единственное систематическое изучение связи между употреблением марихуаны и упомянутым синдромом заключило, что потеря мотивации, наблюдаемая у людей, употребляющих марихуану в больших количествах, является результатом предшествовавшей депрессии²⁶. Это подтверждает растущую веру людей, страдающих от мягкой или умеренной хронической депрессии, в полезность марихуаны.

Большая часть современных исследований, посвященных опасности марихуаны для здоровья, затрагивает вопрос долгосрочного воздействия ее употребления на тело. Было исследовано влияние на мозг, иммунную и репродуктивную систему и легкие. Предположения о существовании такой отдаленной во времени опасности являются в основном результатом опытов на животных и другой лабораторной работы. Наблюдение за людьми, принимающими марихуану на протяжении длительного времени в странах Карибского бассейна и Греции, а также другие исследования не обнаружили заболеваний или органических патологий, связанных с употреблением марихуаны²⁷. Например, существует несколько сообщений о повреждении клеток мозга и изменениях электроэнцефалограммы у обезьян после курения марихуаны, но неврологические и нейропсихологические тесты в Греции, на Ямайке и в Коста-Рике не нашли подтверждений того, что функциональные нарушения работы мозга имеют место у людей. В лаборатории также наблюдалось вредное воздействие на белые клетки крови, но, опять же, практическая ценность полученного результата не ясна. Какие бы перемены в иммунной системе со временем не вызывала марихуана, нет подтверждения, что они увеличивают опасность инфекционных заболеваний или рака. Если бы нарушения иммунной системы были значительными, можно было бы ожидать, что с 60-х годов, когда марихуана стала популярна, начнет расти уровень этих заболеваний среди молодых людей. Доказательств этого нет. Большое исследование пяти тысяч гомосексуальных мужчин, проводившееся в разных городах в течение восемнадцати месяцев, не обнаружило корреляции между приемом марихуаны и состоянием иммунной системы. Более того, прием марихуаны не сказался на течении СПИДа²⁸.

В исследовании 1994 года, после исследования действия других дополнительных факторов, включая табакокурение, ученые нашли, что у ВИЧ-инфицированных людей, использующих внутривенные наркотики, а также курящих запрещенные наркотики, риск заболевания бактериальной пневмонией (в основном стрептококковая и стафилококковая инфекции) удваивается с одного до двух процентов в год. Почти 90% исследуемых курили марихуану, 26% нюхали кокаин и 9% курили крэк²⁹. Причина роста степени риска не ясна. Воспаление, возможно, вредит защитным механизмам легочной ткани, либо сама марихуана могла оказаться носителем инфекции, что, кстати, было бы хорошим аргументом в пользу упорядоченного легального производства препарата. Любая инфекция передается значительно легче, когда люди пользуются одной трубкой или курят вместе одну сигарету — еще один аргумент в пользу организации законного медицинского оборота препарата, которое не допустит подобного. В любом случае, риск заболевания пневмонией должен быть рассмотрен в свете полезности марихуаны для лечения синдрома истощения при СПИДе. Необходимо предоставить информацию больным СПИДом и дать им возможность самостоятельного выбора.

Еще одной проблемой является воздействие марихуаны на репродуктивную систему. У мужчин единичная доза ТГК уменьшает количество сперматозоидов в сперме, а также уровень тестостерона и других гормонов. Видимо, это воздействие носит временный характер: в коста-риканском исследовании у курильщиков марихуаны и членов контрольной группы уровни тестостерона были одинаковы. И, хотя участники этого исследования начали курить марихуану примерно в возрасте пятнадцати лет, это не повлияло на их половое развитие. Нет доказательств, что изменение количества сперматозоидов и уровня тестостерона, вызванное марихуаной, как-то влияет на половое влечение и способность к деторождению.

В экспериментах на животных было показано, что ТГК понижает уровень женских гормонов и нарушает цикл течки. Когда обезьянам, крысам и мышам во время беременности давали дозы ТГК, эквивалентные получаемой человеком, курящим марихуану в больших количествах, иногда отмечалось мертворождение. Также зафиксирован низкий вес новорожденных, преждевременные роды и даже состояние, напоминающее фетальный (эмбриональный) алкогольный синдром у некоторых детей от женщин, которые очень много курили марихуану в течение беременности³⁰. Другим исследованиям не удалось подтвердить никакого действия марихуаны на плод или новорожденного³¹. Значение этих результатов не ясно, так как отсутствие контрольной группы и другие обстоятельства делают затруднительным установление причин. Из предосторожности беременные и кормящие женщины должны следовать обычной консервативной рекомендации избегать любых медикаментов (включая марихуану), в которых нет абсолютной необходимости.

Следя за литературой свыше двадцати лет, мы заключили, что единственное подтвержденное вредное физическое воздействие марихуаны — это ущерб, наносимый дыхательной системе. Курение сужает и воспаляет дыхательные пути, уменьшает объем легких, у некоторых курильщиков гашиша обнаруживают повреждение бронхиальных клеток. Дым марихуаны обременяет легкие в три раза большим количеством смолы (нерастворимых частиц) и в пять раз большим количеством угарного газа, чем табачный дым. Респираторная система аккумулирует больше смол также и потому, что при курении марихуаны дым вдыхается глубже и удерживается в легких дольше³². С другой стороны, марихуану курят реже, чем табак. До сих пор в США не отмечено ни одного случая рака легких, эмфиземы или другой серьезной легочной патологии, причиной которой считалась бы марихуана.

Более того, этот риск можно снизить. Одним из путей может стать повышение эффективности марихуаны, которая используется в медицине, для соответствующего снижения объема вдыхаемого дыма, что приведет к уменьшению воздействия токсинов на легкие. Более «крепкая» конопля не обязательно увеличит другие опасности, поскольку, как отмечалось выше, курильщики марихуаны легко определяют нужную дозу, останавливаясь при достижении требуемого эффекта. Другой способ — использование различных фильтров и испарительных систем, которые сейчас так глупо осуждаются законом. Если бы марихуана стала легальной, появился бы сильный стимул развития технологий разделения нежелательных и желательных составляющих дыма конопли³³.

Роберт Рэндалл, который свыше девятнадцати лет курит по десять сигарет с марихуаной в день для лечения глаукомы, сказал о ее полезности и опасности следующее:

Сила современной пропаганды видна из вопросов о последствиях длительного употребления мной марихуаны, задаваемых вроде бы разумными людьми. Например, после того как я в трехчасовом интервью упомянул массу фактов и дат, репортер вдруг поменял тему: «Не наблюдаете ли вы отрицательного влияния марихуаны на вашу память?» Что прикажете ответить?.. Это напомнило мне одного агрессивного прокурора, разглагольствовавшего об опасностях и ужасах, порождаемых хроническим потреблением марихуаны, который прервал свою диатрибу и обвинил меня в том, что язык у меня уж слишком хорошо подвешен. Красноречие, конечно же, является полной противоположностью беспорядка синапсов, признаком хорошей работы мозга...

Есть другой набор вопросов, в основном касающихся физиологического воздействия. Их обычно задают мальчики-подростки, которых, естественно, больше всего интересует тема секса. Приходится отвечать, что хотя я давно и помногу курю марихуану, но не замечаю увеличения груди, бриться приходится ежедневно, голос остается мужским и, несмотря на мой уже изрядный возраст, мои сперматозоиды все также резвы, иногда даже просыпается инстинкт защиты своей территории...

Для меня наибольшую важность представляет тема воздействия на респираторную систему. Десятилетия пропаганды привели к уверенности, что вдыхание дыма всегда приводит к раку. Конечно же, это не так... Давайте предположим, что это недоказанное предположение верно, и постоянное, длительное применение марихуаны в высоких дозах может привести к респираторным осложнениям. Что это значит для нас? Люди с заболеваниями, угрожающими жизни и рассудку, часто стоят перед тяжелым выбором. На одной чаше весов разрушительные последствия жестокого прогрессирующего заболевания, на другой — нежелательные, зачастую очень вредные в биологическом и психическом отношениях последствия приема токсичных химикатов, необходимых, чтобы остановить развитие заболевания. Это называется взвешиванием рисков и выгод, с этим тяжело больные люди сталкиваются каждый день лечения. Если принимать во внимание только медицинский аспект, то марихуана действует значительно мягче и безвреднее, чем те синтетические яды, которые рутинно прописывают врачи...

Марихуана помогает сохранению моего зрения уже более пятнадцати лет. Если с возрастом у меня возникнет серьезное, пока не проявившееся осложнение — что ж, такова игра. Это риск, на который я готов пойти. Как заметил Филдс: «Жизнь опасна. Счастлив тот, кто ушел из нее живым». В реальном мире, где я живу, зрение — это преимущество, которое я получаю от своего союза с марихуаной. В пассиве пока ничего. Не ослабли умственные способности. Телесно я здоров... Если бы передо мной стоял выбор между зрением и интеллектом, победил бы интеллект, но марихуана не заставила меня делать такой тяжелый выбор. Вместо этого скромная травка много лет предоставляет мне возможность видеть за очень небольшую цену.

Date: 2015-08-07; view: 492; Нарушение авторских прав