Ситуационная задача № 25

Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес, затем переведен на кормление ацидофильной смесью "Малютка". С 4 мес получает манную кашу.

С 2 мес потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.

Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечной тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3x3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются "четки". Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. ЧСС - 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.

Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр- 4,3х10¹²/л, Лейк - 6,4х10⁹/л, п/я - 3%, с - 23%, э - 4%, л - 60%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи: эпителия - нет, слизи - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие факторы способствуют развитию патологического процесса?

3. Опишите состояние костной ткани в зависимости от характера течения заболевания?

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови и мочи должны быть у ребенка?

5. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение.

8. Какие анализы можно использовать для оценки эффективности терапии?

9. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом и неврологическом лечении?

10. Методы профилактики.