Язвычаще локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке, реже в других отделах ЖКТ.Рентгенологические симптомы язвы

• Ниша - основной рентгенологический симптом, который по-разному визуализируется в зависимости от локализации.

- Если ниша на контуре, т.е. на краеобразующей стенке, то её рентгеносемиотика такова:

• дополнительная тень рядом с контуром органа за счёт затекания бария сульфата в углубление (изъязвление) слизистой;

• форма ниши треугольная, основание треугольника сливается с контуром органа;

• если острая вершина треугольника (ниши) - острая язва, если закруглённая вершина ниши и форма её приближается к округлой или овальной - хроническая язва;

• ниша глубокая выходит за контур желудка, т.е. глубина её превышает диаметр (в отличие от злокачественной ниши).

- Если ниша на рельефе слизистой, т.е. не на краеобразующей стенке, то она выглядит в виде постоянного контрастного пятна (депо бария сульфата) округлой, овальной или щелевидной формы.

• Дополнительные и косвенные признаки язвы:

- Инфильтративный вал вокруг язвы:

• в виде полусферических симметричных вдавлений шириной до 1 см рядом с нишей на контуре;

• в виде кольцевидного просветления вала вокруг ниши на рельефе.

- Конвергенция (схождение) складок слизистой оболочки к нише; складки видны на фоне вала инфильтрации, не обрываются.

- Регионарный спазм в виде ограниченного вдавления на контуре, противоположном нише («симптом указующего пальца»), в результате - асимметричное сужение органа.

- Болезненность в области язвы при рентгенопальпации.

- Сопутствующие признаки воспаления слизистой оболочки.

40 Дефект наполнения - основной рентгенологический симптом опухоли ЖКТ, образуется в результате обтекания высококонтрастным веществом объёмного образования, выглядит в виде просветления. Дефект наполнения на контуре называется краевым, а при расположении на некраеобразующей стенке – центральны м

Экзофитный - растёт в просвет желудка из слизистой оболочки в виде узла, его подразделяют на две подгруппы.

- Полипообразный (узел без изъязвления) имеет следующую рентгеносемиотику:

• дефект наполнения - основной симптом;

• размеры 2-5 см;

• контуры неровные, нечёткие или чёткие;

• структура однородная (при гладкой поверхности опухоли) или неоднородная за счёт «злокачественного рельефа», образующегося в результате обмазывания контрастом неровной поверхности опухоли;

• симптом «подрытости» контура в случаях, когда краевой дефект наполнения образует на границе с непоражённой стенкой почти прямой угол, так как опухоль глубоко вдаётся в просвет органа;

• обрыв складок слизистой на границе с дефектом наполнения;

• симптом «аперистальтической зоны» за счёт того, что перистальтика в зоне дефекта наполнения отсутствует;

• ригидность (неизменяемость) стенки органа в области дефекта наполнения.

- Чашеобразный рак (узел с изъязвлением) имеет те же признаки, что и полипообразный, так как тоже растёт в виде узла, но на фоне дефекта наполнения определяется депо бария сульфата больших размеров неправильной формы за счёт изъязвления. Клиническая картина напоминает язву, имеются признаки кровотечения.

• Первично-язвенный рак - злокачественная язва, которая в отличие от доброкачественной имеет следующую рентгеносемиотику.

- «Ниша» на контуре или на рельефе - основной симптом.

- Ниша «плоская», т.е. не выходит за контур желудка, глубина её меньше, чем диаметр.

- Вал вокруг ниши асимметричный, шириной более 1 см, выглядит в виде просветления, обусловлен опухолевой инфильтрацией в подслизистом слое.

- Конвергирующие складки слизистой оболочки частично видны на фоне вала, а частично обрываются на границе с валом (дефектом наполнения).

- Симптом «подрытости» контура между непоражённой стенкой и дефектом отсутствует, так как опухоль плоская, глубоко не вдаётся в просвет желудка.

- Аперистальтическая зона в области патологических изменений. слое стенки органа преимущественно распространяется и какими рентгенологическими признаками проявляется при его разновидностях?

Рентгенологические признаки связаны с разновидностями эндофитного рака.

• Диффузно-инфильтративный рак прорастает всю стенку органа и приводит к её утолщению, в результате наблюдают следующие рентгенологические симптомы:

- сужение просвета органа;

- отсутствие складок слизистой оболочки в зоне сужения;

- краевой плоский дефект наполнения (за счёт утолщения стенки в результате опухолевой инфильтрации);

- «ступенька Гаудэка» - уступ на границе дефекта наполнения с непоражённой стенкой;

- симптом ригидной трубки в зоне участка поражения за счёт сужения, циркулярного распространения опухоли и неизменяемости просвета;

- большая распространённость опухоли, нередко тотальность поражения, например желудка;

- сморщивание стенки (например, уменьшение желудка - микрогастрия) или втяжение стенки;

- престенотическое расширение отсутствует или слабо выражено, так как не успевает сформироваться из-за быстрого роста опухоли;

- аперистальтическая зона большой протяжённости;

- ригидность (неизменяемость) стенки;

- нарушение эвакуации из-за различной степени стенозирования.

• Язвенно-инфильтративный рак имеет те же признаки, что и диффузно-инфильтративный, но подслизистый компонент опухоли имеет изъязвление на слизистой оболочке, поэтому дополнительно на фоне сужения определяется язва с признаками злокачественности.

42Кардиоспазм связан с нарушением нервно-мышечного аппарата, к чему часто приводят стрессовые состояния. Анамнез заболевания длительный в отличие от рака, поэтому выделяют три стадии в течении патологического процесса.

Рентгенологические признаки, которыми проявляется кардиоспазм, следующие.

• Сужение - основной симптом при всех стадиях заболевания.

- Сужение циркулярное.

- Локализация сужения - абдоминальный отдел пищевода.

- В суженном пищеводе определяются складки слизистой (при раке разрушены).

- Переход в сужение плавный.

• В зависимости от стадии процесса присоединяются дополнительные симптомы.

- В I стадии в пищеводе отсутствует престенотическое расширение, отмечается только небольшая задержка контраста над местом сужения, пищевод атоничен, имеет вид «трубы».

- Во II стадии пищевод расширен до 4 см.

- В III стадии пищевод расширен до 7-8 см, часто создает расширение тени средостения, сульфат бария в желудок долгое время не поступает.

- Расширенный пищевод во II и III стадиях нависает над местом сужения, создавая симптом «мышиного хвоста».

- Газовый пузырь желудка отсутствует во II и III стадиях.

,