Тощая и подвздошная кишка

Различить их можно только по расположению: петли тощей кишки занимают преимущественно левую половину брюшной полости, а петли подвздошной кишки располагаются срединно в малом тазу, хотя дистальный отдел уходит вправо, впадая в слепую кишку.

Анатомическое строение и рентгенологическая картина их одинаковые:

- форма в виде извилистой трубки;

- складки слизистой имеют поперечное направление (керкринговы складки), они создают так называемый «перистый» рельеф и образуют равномерную зубчатость по контурам;

- на слизистой оболочке лимфоидная ткань образует одиночные лимфоидные фолликулы, которые в дистальных отделах сливаются в пейеровы бляшки (в норме не видны).

Толстая кишка занимает периферические отделы брюшной полости; состоит из следующих отделов (последовательно справа налево):

- слепая (расположена в правой подвздошной области), по её нижнему контуру - червеобразный отросток, его положение вариабельно;

- восходящая;

- печёночный угол (переход восходящей в поперечную кишку);

- поперечная;

- селезёночный угол (располагается выше печёночного) - место перехода поперечной в нисходящую кишку;

- нисходящая;

- сигмовидная (в левой подвздошной области);

- прямая, заканчивающаяся анусом.

Контуры равномерно волнисты за счёт гаустр (перетяжек, из-за чего кишка имеет характерный вид «гармошки»).

Складки слизистой оболочки в правой половине смешанного направления, в левой - преимущественно продольные.

39Дивертикул - ограниченное выпячивание стенки органа, которое может быть врождённым или приобретённым, одиночным или множественным.

Наиболее часто дивертикулы локализуются в пищеводе, двенадцатиперстной и толстой кишке, редко в других отделах тонкой кишки и в желудке.

Рентгенологические симптомы дивертикула:

- дополнительная тень рядом с контуром органа из-за затекания бария сульфата в углубление (выпячивание) стенки;

- форма дивертикула округлая или овальная;

- ровные контуры;

- соединение тела дивертикула с просветом органа узким перешейком-шейкой;

- болезненность при пальпации, отсутствие клинических проявлений и случайного выявления;

Если происходит задержка содержимого данного органа в дивертикуле, то возникает воспалительный процесс (дивертикулит). Именно

дивертикулит имеет особое клиническое значение, так как появляются боли, диспептические симптомы и др.

Рентгенологические признаки дивертикулита:

- задержка бария сульфата в дивертикуле вплоть до 24 часов (основной и иногда единственный симптом);

- большие размеры дивертикула;

- неправильная форма;

- неровные контуры;

- трёхслойное содержимое: нижний слой - горизонтальный уровень бария сульфата; над ним - горизонтальный слой слизи, имеющий меньшую интенсивность; над слизью - пузырёк воздуха в виде просветления;

- болезненность при рентгенопальпации вместе с клиническими признаками может симулировать язву, но в дополнительной тени при дивертикуле видны складки, а при язве - нет;

Осложнения дивертикулита:

- перфорация, что наиболее часто бывает при локализации в толстой кишке, при этом воспалительный процесс переходит на окружающую ткань, сульфат бария также может выходить из дивертикула, в этой зоне возникает инфильтрат, который пальпируется;

- изъязвление в дивертикуле, тогда по его контуру появляется «ниша» (см. ниже вопрос 20) и клинические признаки кровотечения.