Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Показания к магнитно-резонансной томографии (МРТ)Показания к магнитно-резонансной томографии (МРТ) и подготовку к исследованию смотрите в соответствующих разделах: МРТ головного мозга или гипофиза Противопоказания к магнитно - резонансной томографии (МРТ) Абсолютные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ): Металлическое инородное тело в глазнице, Относительные противопоказания к магнитно-резонансной томографии (МРТ): - Наружный водитель ритма, . Недостатки МРТ. • Дорогостоящий метод (в 2 раза дороже КТ). • Мало аппаратов - в России чуть больше 100. • Из-за недостатка аппаратов и катушек к ним ограничение исследования различных органов. В Саратове пока проводят МРТ головного (включая МР-ангиографию) и спинного мозга, позвоночника, суставов, костей, мягких тканей. • МРА головного мозга не позволяет визуализировать фазы кровотока (артериальную, паренхиматозную и венозную), это возможно только при рентгеновской ангиографии. • Плохо отображаются обызвествления в отличие от рентгенографии, УЗИ и КТ. • Возможны артефакты («искусственно сделанные»), как и при других диагностических изображениях. Артефакты отражают не реальный морфологический статус, а внесены в изображение самой техникой. • Продолжительность исследования и получение изображения вместе с артефактами от дыхательных и других движений ограничивает применение МРТ в диагностике заболеваний грудной и брюшной полости. • МРТ уступает КТ в визуализации костей черепа, внутричерепных обызвествлений и свежеизменившейся крови. • Возможно смещение металлических инородных тел в тканях (протезов каналов сердца, водителей сердечного ритма, металлических приспособлений для остеосинтеза и др.) под воздействием магнитного поля. МРТ не связана с лучевой нагрузкой. • МРТ позволяет получить несколько проекций (фронтальную, сагиттальную, поперечную) в отличие, например, от поперечной КТ. • Получению МР-изображения не мешают кости и скопления газа, как при УЗИ. • При МРТ лучше, чем при КТ и УЗИ, визуализируются мягкие ткани за счёт высокого тканевого контраста: - мышцы; - жировые прослойки; - хрящи; - сосуды (даже без введения в них контрастных веществ). • При исследовании головного мозга удаётся: - разграничить серое и белое вещество; - можно видеть мозговые оболочки; - видны сосуды основания головного мозга. • Спинной мозг виден на МР-томограммах на всём протяжении, чему не мешают кости, при этом хорошо визуализируются: - оболочки и межоболочечные пространства; - корешки спинного мозга и ткани, окружающие их; - структура межпозвонковых дисков. • При МРТ чётко различимы: - стенки сердечных камер; - стенки сосудов; - кровь в сосудах; - атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризмы в стенках сосудов. • МРТ печени позволяет более чётко, чем при КТ, получать изображение цирротических полей и участки регенерирующей ткани; • При исследовании почек с помощью МРТ выявляется граница между корковым и мозговым слоями, а в образованиях, имеющих капсулу, последняя чётко дифференцируется. • Хорошо визуализируются надпочечники, в них выявляются патологические изменения. • МРТ используют также при изучении молочной железы, особенно для уточнения распространённости опухоли, в том числе степени прорастания грудной стенки и т.д. • При изучении органов малого таза (с тазовой катушкой) в получении диагностических сведений помогает разность в контрастности этих органов по отношению к внутритазовой жировой клетчатке. Сканирование производят при полном мочевом пузыре, что улучшает качество изображения за счёт вытеснения кишечника из полости малого таза. Визуализируемые на МРТ органы:
14КТ К основным преимуществам исследования относится его высокая скорость, точность, простота, отсутствие побочных эффектов и радиационного воздействия, относительно низкая стоимость, а также возможность одновременной визуализации костей, сосудов и мягких тканей. Результатом КТ является томограмма, представляющая собой карту распределения коэффициентов ослабления рентгеновского излучения в плоскости томографирования. К основным показаниям к проведению КТ-исследований относятся: · травмы головы; · нарушения координации движений; · одностороннее беспричинное снижение слуха или зрения; · приступы эпилепсии; · сильные и частые головные боли; · утренняя тошнота и рвота; · приступы потери сознания; · заболевания, травмы опорно-двигательного аппарата; · острая загрудинная боль; · беспричинные изменения в психическом здоровье; · желтуха; · заболевания поджелудочной железы; · любые нарушения функции почек; · воспалительные, сосудистые и онкологические заболевания органов малого таза. · · · 15 Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на регистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движения крови и другие процессы. В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вводят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его движения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимодействие. Это т.н. скрининг-тест для раннего выявления различных заболеваний у неограниченно большого контингента лиц. · Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, органов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при подозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. · Противопоказаний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ограничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных, рентгенологических и ультразвуковых. · Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиническая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизотопное исследование биологических проб в пробирке. · Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в интервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желудка, матки и других органов. · Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения органом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция легких и др. · Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счетчика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радиоактивности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного распада. · Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклеида дает представление о топографии, форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов. · Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др. · Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радионуклеиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базируется на данных в пробирке. 21 Для того, чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме, надо знать следующие восемь признаков тени: Рентген анатомия легких В прямой проекции правое и левое лёгкие выглядят в виде просветления за счёт воздуха в альвеолах, а между ними видна тень средостения (это называют естественной контрастностью). На фоне лёгких, так называемых лёгочных полей, видны тени рёбер, ключиц (над ключицами верхушки лёгких), а также теневые полоски сосудов и бронхов, образующих лёгочный рисунок, веерообразно расходящийся от корней лёгких. Тени корней лёгких прилежат с обеих сторон к тени среднего средостения. Корни лёгких образованы крупными сосудами и лимфатическими узлами, что и определяет их структурность. Корень имеет головку (проксимальная часть), тело и хвост, длина корня - от II до IV ребра по передним концам, его ширина - 2-2,5 см. Тень средостения имеет три отдела: - верхнее (до уровня дуги аорты); - среднее (на уровне дуги аорты, здесь же у детей расположена вилочковая железа); - нижнее (сердце). В норме 1/3 тени нижнего средостения находится справа от позвоночника, а 2/3 - слева (это левый желудочек сердца). Снизу лёгкие ограничены диафрагмой, каждая её половина имеет куполообразную форму, расположена на уровне VI ребра (слева на 1-2 см ниже). Плевра образует в прямой проекции правый и левый рёберно-диа- фрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы, которые в норме дают треугольной формы просветления. В теневой картине органов грудной полости в боковой проекции особенности состоят в том, что оба лёгких наслаиваются друг на друга, поэтому эту проекцию нельзя анализировать самостоятельно, а следует обязательно сочетать с прямой проекцией, чтобы плоскостное изображение представить как объёмное. Боковых проекций необходимо делать две (левую и правую): при этом лучше видна та половина грудной клетки, которая прилежит к плёнке. На фоне лёгочных полей визуализируются тени костных образований: спереди - грудины, сзади - III-IX грудных позвонков и лопатки, рёбра идут в косом направлении сверху вниз. Лёгочное поле видно в виде просветления, которое подразделяют на два треугольника, разделённые тенью сердца, которое доходит практически до грудины: - верхний - ретростернальный (за грудиной); - нижний - ретрокардиальный (за тенью сердца). Тень корня соответствующей стороны (в правой боковой проекции - правый корень) видна в центре снимка на фоне среднего средостения. Здесь обрывается широкое лентовидное просветление трахеи, идущее с шеи, так как в области корня проходит разделение трахеи на бронхи. Синусы плевры в виде треугольных просветлений, ограниченных внизу диафрагмой, спереди - грудиной, сзади - позвоночником, это передний и задние: - кардио-диафрагмальный; - рёберно-диафрагмальный. Количество долей и сегментов лёгких: - в правом лёгком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя) и 10 сегментов; - в левом - 2 доли (верхняя, нижняя) и 9 сегментов (нет VII). Различают косую и горизонтальную междолевые щели. • Косая междолевая щель отделяет: - верхнюю долю справа от нижней и средней долей; - слева - от нижней доли; - ход щели зависит от проекции; - в прямой проекции она идёт от остистого отростка III грудного позвонка к наружной части IV ребра и далее вниз к наивысшей точке диафрагмы (в средней её трети); - в боковой проекции она проходит сверху (от III грудного позвонка) через корень вниз к наивысшей точке диафрагмы. • Горизонтальная щель расположена справа, она отделяет верхнюю долю от средней: - в прямой проекции её ход горизонтальный от наружного края IV ребра к корню; - в боковой проекции - отходит от косой щели на уровне корня и горизонтально направляется к грудине 17Рентгенологическое исследование - Флюорография лёгких - профилактический диагностический метод; применяют 1 раз в год у всего населения, начиная с 15 лет, для выявления туберкулёза, ранних форм рака и других заболеваний. - Рентгеноскопия органов грудной полости даёт представление об их функциональном состоянии: • дыхательных движениях рёбер и диафрагмы; • смещениях и изменении формы патологической тени при дыхании; • пульсации тени при сосудистых образованиях; • изменении лёгочного рисунка при дыхании; • перемещении жидкости в патологических полостях и в полости плевры при перемене положения тела; • сердечных сокращениях. Многоосевое полипозиционное исследование обеспечивает выбор оптимальной проекции для рентгенографии, в том числе и для прицельных снимков Рентгеноскопию используют в интервенционной радиологии, т.е. под её контролем проводят пункции различных образований грудной полости, кардиоангиографию и др. - Обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой и боковых (правой и левой) проекциях позволяет: • выявить патологические изменения; • установить их локализацию; • уточнить различные симптомы заболеваний лёгких, плевры и средостения. - Томография - послойное продольное исследование, в двух проекциях (прямой и боковых), она способствует: • получению более чёткого изображения патологических теней, так как избавляет их от наслоения окружающих тканей; • установлению любого морфологического типа изменений органов грудной полости; • визуализации просвета бронхов. Эта методика обязательна и наиболее информативна при всех заболеваниях органов грудной полости. Обычно её проводят после обзорной рентгенографии, при которой измеряют глубину необходимых томографических срезов. - Бронхография благодаря введению высококонтрастных веществ в бронхи позволяет визуализировать их и судить об их состоянии. Эту методику назначают после томографии, при которой не удалось увидеть просвет интересующего бронха. - Ангиопульмонография заключается во введении высококонтрастных веществ в сосуды под контролем рентгеноскопии, затем проводят рентгенографию в двух проекциях и анализ полученной картины. Техника исполнения: через артерию локтевого сгиба катетер проводят далее через правое предсердие и правый желудочек сердца в лёгочный ствол, контрастируют сосуды лёгких и сердца, определяют их состояние. • КТ даёт поперечные срезы органов грудной полости (поперечная), при этом оценивают состояние: - альвеол; - сосудов; - бронхов; - лимфатических узлов корней; - анатомических структур средостения; - плевры; - плотность и другие параметры всех анатомических и патологических структур. Спиральная компьютерная томография - следующая ступень развития метода, использует три проекции (поперечную, фронтальную, сагиттальную), и поэтому более информативна в оценке состояния вышеперечисленных объектов. • УЗИ лёгких в настоящее время практически не используют из-за того, что исследованию препятствует воздух в альвеолах, поэтому УЗИ применяют в основном для исследования сердца (см. главу 2). В некоторых случаях позволяет установить невриному из межрё- берных нервов, создающей вдавление по краю ребра. • 28 Обширное затемнение (обусловлено уплотнением лёгочной ткани или лёгочного поля): - ателектаз всего лёгкого (средостение смещается в сторону поражения); - состояние после пульмонэктомии, когда наблюдают фиброторакс (средостение смещается в больную сторону); - воспалительная инфильтрация - пневмония (органы средостения не смещены или незначительно смещены в противоположную сторону); - туберкулёз (при двухстороннем поражении средостение смещено в сторону более массивных изменений): инфильтративный, фиброзно-кавернозный, гематогенно-диссеминированный, казеозная пневмония; - отёк лёгких (средостение не смещено); - гидроторакс, когда жидкость заполняет всю плевральную полость (средостение смещается в противоположную сторону). • 29 Ограниченное затемнение при долевых поражениях (средостение смещено в ту или иную сторону в зависимости от характера изменений): - долевой или сегментарный ателектаз; - долевая или сегментарная пневмония; - туберкулёзный инфильтрат; - инфаркт лёгкого; - диафрагмальная грыжа с выходом в грудную полость органов брюшной полости через дефект в диафрагме (средостение смещено в противоположную сторону); - частичный выпот в плевру (при небольшом его количестве средостение не смещено, при большем смещено в противоположную сторону); - обызвествление плевры чаще бывает при туберкулёзе (средостение не смещено). • 31 Синдром круглой тени (средостение не смещено): - шаровидная пневмония; - эхинококковая невскрывшаяся киста (одиночная или множественные тени); - туберкулома (одиночная или множественные тени); - доброкачественная опухоль (одиночная тень); - периферический рак (одиночная тень); - метастазы (одиночные или множественные тени). •32 Синдром кольцевидной тени образуют различные полости в лёгких или в объёмных образованиях при их распаде (опухоли) или вскрытии (кисты), чаще средостение не смещено: - воздушная киста (одиночная кольцевидная тень); - поликистоз лёгких (множественные кольцевидные тени); - эмфизематозные буллы (множественные кольцевидные тени); - эхинококковая киста в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени); - кавернозный туберкулёз лёгких (одиночные или множественные кольцевидные тени); - абсцесс в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени); - периферический рак с распадом (одиночная кольцевидная тень). • 30 Синдром просветления лёгочного поля проявляется повышением его прозрачности за счёт появления воздуха в плевре или увеличения его в альвеолах: - вздутие лёгких (эмфизема); - пневмоторакс (с различной степенью спадения лёгкого по направлению к корню); - может быть как состояние после пульмонэктомии. • визуализируется в виде распространённых двухсторонних очаговых (до 1 см) теней. Это может быть: - гематогенно-диссеминированный туберкулёз; - очаговая острая пневмония (бронхопневмония); - отёк лёгких; - множественные метастазы; - профессиональные заболевания (силикоз, саркоидоз). • 33 Синдром патологического изменения лёгочного рисунка наблюдают при многих заболеваниях: - острая и хроническая пневмония; - нарушение кровообращения в малом круге; - перибронхиальный рак; - интерстициальные метастазы; - туберкулёз; - профессиональные заболевания и др. Существует три основных варианта изменения лёгочного рисунка. - Усиление лёгочного рисунка - увеличение количества линейных теней на единицу площади, например при воспалительной или опухолевой интерстициальной инфильтрации. - Деформация лёгочного рисунка - изменение расположения (направления) и формы (укорочение, расширение) элементов рисунка. Это бывает, например, при бронхоэктазах (сближение, укорочение и расширение бронхов). - Ослабление лёгочного рисунка наблюдают реже, при этом отмечают уменьшение количества линейных теней на единицу площади, например при эмфиземе. • 34Синдром патологического изменения корней лёгких встречается в двух вариантах. - Расширение корней, что может быть связано: • с застоем крови в крупных сосудах; • с увеличением пульмональных лимфатических узлов, в этом случае в корне появляются круглые тени, а наружная граница корня становится волнистой или полицикличной. - Отсутствие структурности корня, когда отдельные элементы корня не дифференцируются, что связано с инфильтрацией клетчатки или её фиброзом (например, воспалительной природы). 27 Абсцесс лёгких - ограниченный очаг гнойного воспаления, патологоанатомически представляет полость, заполненную гнойной жидкостью. Рентгенологические признаки абсцесса зависят от того, в какой он фазе находится: невскрывшейся, вскрывшейся или обратного развития после противовоспалительной терапии. • Рентгенологические признаки невскрывшегося абсцесса: - симптом «круглой тени»; - размеры тени 3-8 см; - контуры тени нечёткие; - интенсивность средняя; - структура однородная; - в корне на стороне поражения видны увеличенные лимфатические узлы за счёт гиперплазии, корень неструктурен из-за инфильтрации клетчатки. • Рентгенологические признаки вскрывшегося абсцесса: - симптом «кольцевидной тени»; - полость распада в виде центрально расположенного просветления; - стенки полости толстые, неравномерные из-за пристеночных теней («секвестров»); - внутри полости вверху находится воздух в виде просветления, так как вскрытие абсцесса чаще происходит в бронх, а внизу (на дне полости) - горизонтальный уровень жидкости в виде затемнения; - наружные и внутренние контуры стенки полости нечёткие; - при бронхографии отмечают попадание контраста в полость абсцесса, окружающие бронхи деформированы вплоть до бронхоэктазов; - в корне видны гиперплазированные лимфатические узлы, структурность корня не определяется из-за инфильтрации. • Рентгенологические признаки абсцесса в фазе обратного развития после противовоспалительной терапии: - при остром течении через 2 нед размеры тени уменьшаются, стенка полости становится более тонкой, количество жидкости уменьшается; - через 3-4 нед - полное исчезновение полости и нормализация корня; 25Периферический рак исходит из мелких бронхов. Рентгенологические симптомы периферического рака. • Симптом «круглой тени». • Размеры зависят от времени выявления и составляют от 0,5 см до 4-5 см и больше. • Форма тени неправильно-округлая, звёздчатая, амёбовидная или в виде гантелей. • Контуры неровные, бугристые, нечёткие, характерна их лучистость. • Интенсивность тени слабая, с увеличением размеров возрастает. • Структура неоднородная, что может быть связано со следующими причинами. - Многоузловатость за счёт роста опухоли из нескольких центров, в результате опухоль состоит как бы из нескольких слившихся круглых теней. - Распад, который бывает часто, тогда тень становится кольцевидной, при этом появляется полость распада, её характеристика: • расположение эксцентричное, реже - центральное; • форма неправильная; • стенки полости неравномерные, толстые; • жидкость в полости отсутствует или количество её небольшое; • внутренний контур стенки чёткий; • в полости могут быть перегородки. - Мелкоглыбчатое обызвествление (редко). • Междолевая щель, прилежащая к опухоли, либо втянута, либо выбухает. Центральный рак Эндобронхиальный рак На рентгенограммах: - ателектаз виден в виде затемнения всего лёгкого, доли или сегмента высокой интенсивности; - структура его однородная; - междолевые щели и средостение смещены в сторону поражения за счёт уменьшения объёма соответствующего участка лёгкого; Экзобронхиальный рак растёт кнаружи от стенки бронха, поэтому основной его рентгенологический симптом - узел опухоли в области соответствующего корня, состоящего из крупных бронхов: - затемнение полусферической формы; - наружный контур неровный, нечёткий, лучистый; - внутренний контур тени прилежит и сливается со средостением; Перибронхиальный или разветвлённый рак стелется вдоль стенки бронха. Рентгенологически определяются: - основной патологический симптом на обзорных рентгенограммах - диффузное усиление лёгочного рисунка с веерообразным отхождением линейных теней от корня в лёгочную ткань; 23 Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется: - при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы; - при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром); - при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру. Рентгенологические признаки пневмоторакса: - воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок; - спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок); - смещение средостения в противоположную сторону. Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при 22экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону. 16УЗИ - метод оценки морфологического и функционального состояния органов и тканей с помощью ультразвукового излучения. Метод УЗИ основан на том, что ультразвуковые волны, проходя через организм человека, в котором органы и ткани имеют различную плотность, испытывают отражение, преломление, рассеяние и поглощение, что и вызывает изображение на принимающих устройствах, т.е. УЗИ - это регистрация отражённых от объекта эхосигналов. УЗИ проводят с помощью ультразвукового аппарата, портативного, хотя и сложного устройства, которое может быть как стационарным, так и переносным. Основа аппарата - датчик, являющийся и излучателем, и приёмником ультразвука. В датчик входит преобразователь с пьезокерамическим кристаллом, создающим так называемый пьезоэлектрический эффект, в результате которого электрические сигналы, возникающие в том случае, если к кристаллу приложить переменный ток, преобразуются в ультразвуковые колебания. В то же время датчик принимает отражённые от организма человека эхосигналы и преобразует их в электрические. Датчик также формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой 1. Одномерное УЗИ, когда неподвижный датчик фиксирует амплитуду отражённого сигнала в зависимости от времени (эхография). Изображение визуализируется в виде кривых. формы и обеспечивает его перемещение в исследуемой области. 2. Двухмерное УЗИ (сонография) известно под названием В-метод. Сущность метода заключается в перемещении датчика, а значит, и ультразвукового пучка, по поверхности тела во время исследования. При этом воспринимается серия сигналов от многих точек объекта и формируется изображение органов и тканей на дисплее, которое также может быть зафиксировано на бумаге в виде сканограмм. В последние годы стали применять и трёхмерное УЗИ, но пока только при исследовании плода у беременных. 3. Допплерография служит для изучения кровотока. При этом совершает движение и датчик, и объект, в результате можно судить о направлении и скорости кровотока по сканограммам. Допплерографию можно проводить как в непрерывном, так и в импульсивном режимах. Развитие допплерографии привело к появлению некоторых её разновидностей. - Ультразвуковая ангиография или цветное допплеровское картирование (ЦДК) с использованием энергетического допплера позволяет изучать не только скорость кровотока, но также получить представление о форме, контурах и просвете сосудов, выявить сужение и тромбоз сосудов, увидеть атеросклеротические бляшки. При анализе допплерограммы следует иметь в виду, что кровь, движущаяся к датчику, при визуализации окрашивается в красный цвет, а от датчика - в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. - Тканевой допплер позволяет видеть изолированное изображение сердечной мышцы без крови, находящейся в полостях сердца. Этот метод необходим для определения сократительной функции миокарда, так как сердечная мышца визуализируется и в систолу, и диастолу. - Дуплексная сонография даёт как изображение сосудов (в виде сканограмм), так и определяет скорость кровотока (в виде кривой), метод основан на сочетании сонографии и допплерографии. Применяют не только в кардиологии, но также при исследовании беременных (для изучения кровенаполнения плаценты, сокращений сердца у плода), системы воротной вены и др. - Эндоскопическая сонография - одновременное использование УЗИ и эндоскопии преимущественно для исследования желудка и кишечника. Ультразвуковой датчик расположен на конце эндоскопа. Этот метод позволяет уточнить состояние стенки органа. УЗИ имеет следующие преимущества. • Простота и дешевизна. • Портативность аппарата. • Нет лучевой нагрузки, что особенно важно при исследовании детей и беременных. • Возможность обследования амбулаторных больных. • Возможность исследования больных в палате, перевязочной, в операционной за счёт передвижных аппаратов. • Непродолжительность исследования. • Возможность многократного повторения. • Безболезненность исследования. • Возможность исследования при разном положении тела пациента и датчика (многоплоскостное и многопроекционное исследование). • Возможность получения информации о морфологическом состоянии как самих органов и тканей, так и патологических очагов: - расположение; - размеры; - форма; - контуры; - структура. • Возможности при исследовании полостных органов. - Изучение толщины и плотности стенки: • утолщение с небольшой плотностью - при остром воспалении; • утолщение с большей плотностью - при хроническом воспалении; • неравномерное утолщение с неоднородной структурой и ещё большей плотностью - при раке. - Изучение отдельных слоёв стенки, что позволяет, например, локализовать опухоль в подслизистом, мышечном или во всех слоях стенки; • Возможность изучения функции органов (сокращений сердца, скорости кровотока) благодаря получению изображения, как и при рентгеноскопии, в режиме реального времени, т.е. в то время, когда они происходят. • Способность улавливать даже небольшую разницу в плотности тканей, что, например, позволяет проводить дифференциальную диагностику между кистами (жидкостными образованиями) и опухолями (солидными образованиями). • Возможность установления беременности с 5-6 нед, а также возможность изучения состояния плода и установления внематочной беременности. • Визуализация органов и патологических ситуаций, которые малодоступны рентгенологическому исследованию или связаны с техническими трудностями за счёт обеспечения высокого мягкотканого контраста: - печень; - поджелудочная железа; - селезёнка; - паренхима почек; - предстательная железа; - надпочечники; - сосуды; - яичники; - щитовидная и паращитовидные железы; - глазное яблоко; - мягкие ткани; - выпот в брюшной полости, жидкость в перикарде. • Возможность осуществления под контролем УЗИ некоторых хирургических вмешательств (пункции органов и патологических образований, катетеризации и др.), а также проведения контроля эффективности консервативного и оперативного лечения без лучевой нагрузки. недостатки • Это исследование не все учёные считают диагностическим, многие называют его методом отбора для дальнейших исследований. • При больших размерах объёмных образований (кист и опухолей) существуют трудности определения их органной принадлежности. • Наличие воздуха в кишечнике, от которого не всегда можно полностью избавиться, затрудняет визуализацию органов брюшной полости и прежде всего поджелудочной железы. • Не визуализируются внепечёночные жёлчные протоки, мочеточники, маточные трубы. Для их исследования необходимы другие методы (прежде всего рентгенологический). • Воздушная лёгочная ткань и кости служат препятствием для исследования лёгких, так как УЗ-волны полностью отражаются от их поверхности. • Жировая ткань препятствует выявлению патологических образований, что касается, например, исследования молочной железы при инволютивных изменениях (после 35 лет). • Возможности УЗИ тем хуже, чем глубже расположен патологический процесс, т.е. чем дальше он от датчика. • При УЗИ нет лучевой нагрузки, но повреждение тканей может быть вызвано тепловым действием. Особенно этому подвержены быстро делящиеся клетки, что вызывает необходимость строгих показаний к УЗИ, особенно к допплерографии плода в I и III триместрах беременности. • Результаты УЗИ зависят от опыта исследующего врача гораздо больше, чем при других методах. • Информативность УЗИ зависит от класса используемой аппаратуры. • Ограниченное документирование результатов: например, невыявленные изменения не регистрируют, а также трудности оценки динамики процесса. 14 КТ - метод получения различных срезов тела человека на любом уровне, основанный на круговом или спиральном сканировании объекта узким пучком рентгеновских лучей и компьютерной реконструкции полученного изображения Преимущества КТ состоят в следующем. • Благодаря КТ впервые за всю историю развития медицины появилась возможность изучать анатомию органов и тканей на живом человеке, включая структуры диаметром в несколько миллиметров. • При выведении изображения на дисплей можно с помощью компьютера увеличивать или уменьшать исследуемые объекты, менять теневую картину для лучшей визуализации. • С помощью КТ можно дифференцировать друг от друга рядом расположенные объекты даже с небольшой разницей в плотности - 0,4-0,5% (при рентгенографии не менее 15-20%). • КТ применяют при исследовании органов мало доступных для рентгенологического исследования, таких как головной и спинной мозг, печень, поджелудочная железа, надпочечники, предстательная железа, лимфатические узлы, сердце. При этом КТ уточняет данные сонографии. • При КТ существует возможность детального изучения патологических изменений, их локализации, формы, размеров, контуров, структуры, плотности, что позволяет не только установить их характер, но и провести дифференциальную диагностику заболеваний. Так, например, благодаря установлению плотности объём- ного образования можно отдифференцировать кисту от опухоли. • Под контролем КТ производят пункцию различных объектов. • КТ используют для динамического контроля после проведения консервативного и хирургического лечения. • КТ нашла широкое применение в лучевой терапии для установления формы, размеров и границ полей облучения, особое значение это имеет благодаря получению поперечных срезов тела человека на любом уровне, так как раньше приходилось изготавливать разметку опухолей на поперечных срезах вручную.
|