Д-открытие AV

А-закрытие AV

В-открытие ПК

С-закрытие ПК

Д-открытие AV

• Что такое протодиастолический период, чему он равен?

Протодиастолический период-период от начала расслабления мышц желудочков до закрытия полулунных клапанов. Это начальный период общей паузы сердца. Длится 0,04с.

• Из каких фаз складывается наполнение желудочков кровью?

Быстрое наполнение — желудочки стремительно восстанавливают свою форму в расслабленном состоянии, что значительно снижает давление в их полости и засасывает кровь из предсердий.

Медленное наполнение — желудочки практически полностью восстановили свою форму, кровь течет уже из-за градиента давления в полых венах, где оно выше на 2-3 мм рт. ст.

• Нарисуйте механокардиограмму в сопоставлении с записью 1 и 2 тонов сердца.

Первый тон глухой. На ФКГ представляется значительным всплеском колебаний. Он приходится на начало систолы желудочков, поэтому и называется систолическим тоном.

Второй тон - очень звонкий и четкий, по звуку напоминает щелчок хлыста. По амплитуде он немного меньше 1-го. Второй тон приходится на начало диастолы и, следовательно, называется диастолическим тоном.

• Объясните происхождение 1 тона сердца.

Первый тон является звуковым феноменом, который отражает совокупность процессов связанных с закрытием атриовентрикулярных клапанов. Что провоцирует появление звука?

Следует помнить, что атриовентрикулярные клапаны не захлопываются подобно полулунным. В начале систолы желудочком, в тот момент когда миокард начинает напрягаться, натягиваются сосочковые мышцы, не дающие створкам атриовентрикулярных клапанов вывернуться в полость предсердия. Напряжение миокарда желудочков и сосочковых мышц, колебание створок клапанов, все это в совокупности вызывает появление 1-го тона.Объясните происхождение 2 тона сердца.

Возникает в момент диастолы, поэтому называется диастолическим. Тон однокомпонентный - клапанный. Обусловлен тем, что в начале диастолы (когда кровь в силу разности давлений из артериальных сосудов стремится в сторону желудочков) расправляются полулунные клапаны. Это вызывает их колебания, что сопровождается звуковыми явлениями. Продолжительность второго тона - 0,05-0,07 секунд.

• Объясните происхождение 3 и 4 тонов сердца.

Третий тон – это тон диастолический, возникающий в момент наполнения желудочков кровью, особенно, в фазу быстрого наполнения, так как при этом происходит вибрация стенок желудочков, сопровождающаяся звуковыми проявлениями.

Четвертый тон – это тон предсердный. Он связан с тем, что в момент сокращения предсердий возникают звуковые явления (мышечный компонент).

• Нарисуйте ЭКГ в сопоставлении с записью 1 и 2 тонов сердца.

• Как доказать, что водителем ритма сердца является синоатриальный узел

Опыт Станнеуса: проводил опыт с лигатурами- первая накладывается в области венозного синуса (САУ выше места перевязки): происходит уменьшение частоты сердечных сокращений, предсердные и желудочковые зубцы сливаются.

Вторая накладывается на границе между предсердием и желудочком с целью активации АВУ и прервать преавтоматическую паузу (является раздражающей). Доказана главенствующая роль САУ в работе сердце и возобновление его работы раздражением АВУ.

Третья на верхушку- изолирует от вышележащих отделов. Она прекращает сокращение, так как проводящих волокон нету, следовательно миокард не обладает автоматией.

• Чем отличается деятельность сердца, работающего в синусовом ритме от деятельности сердца, работающего в атриовентрикулярном ритме, в каком опыте это можно доказать?

Синусный ритм: частота больше, чем при работе сердца в АВУ ритме, нету слития фаз систолы предсердий и систолы жулудочков (видно на МКГ, при наложении 1 лигатуры). Это можно доказать в опыте Станнеуса.

• Что такое желудочковая экстрасистола, как можно получить ее в эксперименте?

Желудочковая экстрасистола — это преждевременное воз­буждение и сокращение желудочков, вызываемое импуль­сом, который образуется в клетках проводящей системы сердца дистальнее бифуркации пучка Гиса или в волокнах со­кратительного миокарда желудочков.

Используем во время диастолы сверхпороговый раздражитель. В этот период возбудимость уже не является нулевой. Мы применили сверхпороговый раздражитель, поэтому ткань может ответить новой волной возбуждения - генерировать новый потенциал действия. Мы наблюдаем трансформацию механокардиограммы. Возникает внеочередное сокращение более низкой амплитуды. Это экстрасистола.

• Объясните механизм возникновения компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

Очередной импульс от САУ попадает в фазу абсолютной рефрактерности экстрасистолы и сердце на него не отвечает, следовательно возникает компенсаторная пауза до следующего импулься из САУ!

• Нарисуйте изменения механокардиограммы при нанесении сверхпорогового раздражителя во время систолы желудочков? Результат объясните.

(График МКГ не изменен!!!!!) Изменений не будет наблюдаться, потому что сердце находится в состоянии абсолютной рефрактерности.

• Приведите пример гетерометрической, гомеометрической саморегуляции сердца.

Гетерометрическая саморегуляция -повышение силы сокращения сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна. (Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу). При вливании жидкости в момент диастолы увеличивается растяжение миокардиальных волокон. Этот факт является причиной того, что последующий систолический выброс будет сильнее.

Гомеометрическая саморегуляция -это повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна. Как только мы экстренно увеличиваем сопротивление - возрастает сила сердечных сокращений. При этом объем систолического выброса остается прежним, сопротивление преодолевается. Выброс остается на оптимальном уровне.

• Объясните механизм инотропного влияния адреналина и норадреналина на работу сердца.

Положительный инотропный эффект (увеличение амплитуды)

Норадреналин действует на мембраны клеток синусного узла, повышая их проницаемость для катионов кальция. Нам известно, что развитие медленной диастолической деполяризации, в основном, связано с током кальция. Этот процесс протекает с большей крутизной. Потенциалы действия начинают генерироваться с большей частотой, что приводит к увеличению ЧСС.

Также норадреналин повышает проводимость по клеткам АВ-узла.

• Как влияет повышение давления крови в рефлексогенных зонах аорты и каротидного синуса на работу сердца? Ответ иллюстрируйте схемой рефлекторной дуги.

Наибольшее физиологическое значение имеют собственные рефлексы сердечно-сосудистой системы, которые возникают чаще всего при раздражении барорецепторов магистральных артерий в результате изменения системного давления. Так, при повышении давления в аорте и каротидном синусе происходит рефлекторное урежение частоты сердцебиения.

(схему узнать)

• Нарисуйте механокардиограмму (МКГ) при изолированном раздражении симпатических нервных волокон, иннервирующих сердце, нарисуйте МКГ при раздражении блуждающего нерва.

• Нарисуйте механокардиограмму (МКГ) при изолированном раздражении волокон блуждающего нерва, почему изменится работа сердца?

(Но при дальнейшем разрушении АХ количество Норадреналина в отношении к АХ увеличится и частота увеличится! – про это надо спросить)

• Как и почему изменится работа сердца при действии на организм болевых раздражителей?
• Что такое рефлекс Гольца? Нарисуйте его схему?

Проявляется в форме брадикардии (до полной остановки сердца) в ответ на раздражение механорецепторов брюшины или органов брюшной полости.

Рефлекс Гольца у лягушки. Запись сокращений сердца лягушки. X - начало легкого поколачивания по кишечнику.

• Нарисуйте изменения МКГ при действии на изолированное сердце избытка ионов кальция и калия, объясните механизм действия на миокард избытка ионов кальция, калия.

Мы знаем, что медленная диастолическая деполяризация связана с вхождением ионов кальция внутрь клеток водителя ритма. Если в межклеточной жидкости кальций находится в избытке, то он в больших количествах поступает в клетки, что приводит к увеличению крутизны нарастания МДД. Следовательно, потенциалы действия генерируются в большем количестве.

Мембранный потенциал резко понизится. Начальная поляризация на мембране пропадает. А раз нет исходной поляризации, то становится невозможным развитие деполяризации. Такие клетки перестают возбуждаться, перестают генерировать ПД. Нет возбуждение - нет и электромеханического сопряжения, нет контрактильного механизма. Следовательно, в присутствии избытка катионов калия клетки синусного узла перестают возбуждаться, что приводит к урежению ЧСС, вплоть до нуля.

Избыточное количество калия начинает влиять на мембранный потенциал клеток. Напомним, что мембранный потенциал зависит от выхода катионов калия по концентрационному градиенту на наружную поверхность мембраны. Калиевому току принадлежит основная роль в создании мембранного потенциала. Если искусственно ликвидировать этот градиент, т.е. создать на наружной поверхности избыток указанных ионов, то это приведет к уменьшению исходной поляризации на мембране.

• Что отражает ЭКГ, как накладываются электроды для регистрации ЭКГ.

Отражает колебания электрического поля вокруг сердца. Можно выразиться иначе: ЭКГ характеризует электрическую работу сердца.

Для записи ЭКГ электроды располагаются в 3-х стандартных отведениях:

1. 1 электрод на правой руке, 2 на левой
2. Правая рука-левая нога
3. Левая рука-Левая нога

• Нарисуйте в сопоставлении механокардиограмму и ЭКГ, обозначьте зубцы и интервалы ЭКГ, укажите их временные параметры. (1 и 3 на графике)

• Что отражает зубец Р на ЭКГ, что отражает интервал PQ?

Р выражает особенности распространения возбуждения по миокарду предсердий.

Изолиния которая идет после зубца Р (сегмент Р-Q) характеризует время задержки возбуждения в области АВ-узла.

• Как и почему будет изменяться интервал PQ – при повышении тонуса блуждающего нерва, при повышении тонуса симпатических влияний на сердце?

При раздражении блуждающего нерва интервал будет увеличиваться, так как будет происходить снижение частоты сердцебиеный, а при раздражении симпатических нервов наоборот.

• Что отражают комплекс зубцов QRS, зубец Т? Как по ЭКГ можно определить частоту и ритм работы сердца?

QRS- Он отражает особенности распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Т-процесс реполяризации желудочков

Является ритмичной, если расстояния между зубцами R одинаковы. При различных расстояниях-аритмия.

Для определения частоты сердечного ритма необходимо измерить расстояние в маленьких клеточках между двумя соседними зубцами R. Поскольку миллиметровая лента во время измерения ЭКГ движется со скоростью 50 мм/с (50 клеточек в секунду), то 1 минуте будет соответствовать отрезок бумаги равный 3000 маленьких клеточек. Поэтому, для определения частоты сердечного ритма надо разделить 3000 на измеренное количество маленьких клеточек между зубцами.

• Что выражает систолический показатель.

Систолический показатель: это отношение интервала QT к длительности кардиоцикла (RR1), которое выражается в процентах. Он равен в среднем 40 %. У мужчин 37 %, у женщин - 45 %.

Он характеризует какая часть кардиоцикла накладывается на активную работу желудочков. Исходя из этого можно сказать, что систолический показатель выражает функциональный резерв сердца. Чем больше этот параметр, тем меньше запас прочности системы и наоборот.

• Нарисуйте в сопоставлении механокардиограмму, электрограмму потенциала действия миокарда и график изменения возбудимости миокарда при его возбуждении?

• Что такое объемная скорость кровотока, от чего она зависит?

ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА. Этот параметр характеризует кровоснабжение на органном уровне. Это тот объем крови, который проходит через орган за единицу времени. Лучше всего обеспечиваются кровью следующие органы (на 100 г. массы):

- щитовидная железа - 560 мл/мин;

- почки - 420 мл/мин;

- головной мозг - 65 мл/мин.

Скелетная мышца в покое получает всего 2,5 мл/мин на 100 г.

При активном состоянии тканей кровоток в них может возрастать в 2—20 раз.

• Как можно объективно изучать периферический кровоток (охарактеризуйте три метода).

1. СФИГМОГРАФИЯ. Метод, основанный на регистрации пульсовых колебаний артериальных сосудов

.

1. ПЛЕТИЗМОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД. Плетизмограмма - это кривая объемного пульса. Палец, конечность в целом, изменяют свои размеры в зависимости от пульса. Во время систолы объем исследуемой части тела увеличивается, во время диастолы - уменьшается.

1. РЕОГРАФИЧЕСКИЙ СПОСОБ широко используют в клинических условиях для оценки кровотока. Реограмма - это кривая характеризующая изменение сопротивления ткани при пропускании через нее низкоамплитудного тока высокой частоты (~ 20000 - 100000 Гц).

• Как называется кривая артериального пульса, нарисуйте ее, объясните происхождение значимых фрагментов кривой артериального пульса.

Кривая, регистрируемая при этом, называется сфигмограмма.

1. Фаза быстрого и медленного выталкивания крови из сердца
2. Протодиастола
3. Связано с возвратом порции крови назад к сердцу (в фазу диастолы) и отражением ее от клапанов
4. Диастола

• Что характеризует скорость распространения пульсовой волны, чему она равна в норме, как можно определить скорость распространения пульсовой волны у человека.

S - протяженность артериального русла. Его можно определить с помощью сантиметровой ленты (примерно 70 см). Если датчик помещен на лучевой артерии, то расстояние, в основном, зависит от длины руки испытуемого.

Сложнее рассчитать время распространения волны. В данном случае нам помогут эти две кривые, записанные синхронно. Начало сегмента «ST» совпадает с началом систолы левого желудочка. Промежуток между «t0» и «t1» - и есть искомое время от точки «А» до точки «В». В среднем V = 5 м/с.

У молодых людей скорость распространения пульсовой волны невелика, но с возрастом постепенно увеличивается.

• Охарактеризуйте физиологическую роль кровяного давления.

Значение кровяного давления состоит в том, что оно обеспечивает нормальный ток крови по сосудам. Уровень среднего давления должен в норме соответствовать 100 мм Hg. (основывается на факторах, которые обуславливают фиксоцию Р на определенном уровне: 4 фактора – это я так написал, для пояснения)

• Чему равно кровяное давление в норме у человека в плечевой артерии, от каких факторов зависит величина кровяного давления?

Давление в норме будет варьироваться в пределах 100мм Hg.

В норме величина кровяного давления зависит от индивидуальных особенностей, образа жизни, рода занятий. Величина его изменяется с возрастом, возрастает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т.д. Однако у лиц, систематически занимающихся тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов величина систолического давления может уменьшаться и составлять 100-90, а диастолического - 60 и даже 50 мм рт.ст.

• Как изменяется кровяное давление по ходу сердечно-сосудистой системы (поясните это на графике).

• Нарисуйте кривую кровяного давления, записанную при прямом измерении в остром опыте. Обозначьте составляющие кривой и объясните принцип количественной оценки кровяного давления.

Волны первого порядка совпадают с сокращениями сердца (пульсовые волны). 4-5 волн первого порядка составляют волну 2 порядка.

Систолическое давление (Рс) - максимальное давление. Измерения показывают, что оно в среднем соответствует 120 мм Hg. Такое давление возникает в сосуде после изгнания крови из желудочков.

Через некоторое время кровяное давление начинает снижаться до определенного уровня. Это снижение происходит во время диастолы. Поэтому его называют диастолическим (Рд) или минимальным. В среднем Рд = 80 мм Hg.

Важно не забывать о нулевой линии, т. к. именно от нее идет отсчет уровня КД!

Для того, чтобы узнать фактический уровень КД, необходимо величину «Н» умножить на цену деления (1 мм подъема = 2 мм Hg). Возникает вопрос: почему умножаем на 2? - Потому что в одном колене уровень ртути опускается на 1 мм, а в другом поднимается на такую же величину, следовательно, в сумме - 2 мм.

• Что выражает среднее давление?

Оно отражает усредненное давление в сосуде во время несердечного цикла. В аорте Рср почти соответствует среднему арифметическому между «Рс» и «Рд». Для аорты и крупных сосудов формула его расчета выглядит так:

Рср = Рд + 1/2 Рп

Для периферических сосудов используется другая, немного измененная, формула:

Рср = Рд + 1/3 Рп

• Охарактеризуйте метод измерения кровяного давления по Рива-Роччи.

Рива Роччи предложил пользоваться циркуляторной манжеткой, а метод определения был и оставался пальпаторным, что давало неточные результаты. Пальпаторным методом можно было определить только максимальное давление (систалическое).

• Охарактеризуйте метод измерения кровяного давления по Короткову.

Аускультативный метод: использование манжетки и аускультатора, что позволяло выслушивать сердечные колебания при разном давлении в манжетке: низкая граница-диастолические, высокие-систолические (120/80-пример)

• Охарактеризуйте механизм метаболической саморегуляции органного кровотока.

Кровообращение, кровоток через ту или иную ткань, орган устанавливается в зависимости от интенсивности обмена веществ, метаболизма ткани. Имеется прямая связь между обменом веществ, потреблением кислорода и степенью кровотока. Чем больше метаболизм, тем больше кровоток. С током крови ткань получает все необходимое. (Ткань включается в работу, а кровоток остается на прежнем уровне. Это приведет к быстрому накоплению в межклеточных пространствах продуктов метаболизма (Н⁺, СО₂, молочная кислота, АДФ, К⁺). Метаболиты оказывают определенное влияние на гладкомышечные элементы сосудов. Это специфическое угнетающее влияние на электрическую активность гладкомышечных элементов. Нарушается перенос ионов кальция через мембраны клеток гладкой мускулатуры сосудов. Нарушаются конрактильные процессы, следовательно, расслабляются гладкомышечные элементы и сосуды расширяются.

Ткань начинает получать большее количество крови, концентрация метаболитов понижается, общее функциональное состояние ткани улучшается. Механизм простой и очень надежный, но для его нормального функционирования необходима нормальная реакция сосудов (они не должны быть повреждены или патологически изменены).)

• Охарактеризуйте механизм миогенной саморегуляции органного кровотока.

Если кровоток становится чрезмерным, включается этот механизм, предотвращая избыточное поступление крови.

Как он работает? - После расширения сосудов концентрация метаболитов в ткани резко снижается, их вазодилатирующее влияние снимается. Если кровоток остается чрезмерным стенка сосуда растягивается, соответственно, растягиваются и гладкомышечные элементы, они возбуждаются. Это адекватный для них раздражитель. Ионные процессы для Na+, Ca++ повышаются. Это приводит к возбуждению гладкомышечных элементов. Возникает потенциал действия, активируются контрактильные механизмы. Просвет сосудов уменьшается, что приводит к снижению кровотока в ткани.

• Нарисуйте нейронную схему сердечно-сосудистого центра.

(я не знаю то или не то)-УТОЧНИТЬ

• Как и почему изменится артериальное давление при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса, ответ поясните схемой рефлекса?

импульсация от барорецепторов аорты оказывает тормозное влияние на ССЦ.

• Как и почему изменится выделение адреналина при возбуждении барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса?
• Как и почему изменится артериальное давление, если перерезать нервы, проводящие импульсацию от барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса?
• Как и почему изменится кровяное давление при возбуждении хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса, ответ поясните схемой рефлекса?
• Нарисуйте схему функциональной системы саморегуляции кровяного давления, какой показатель активности организма предопределяет оптимальный уровень кровяного давления?
• Как влияют на просвет кровеносных сосудов гормоны мозгового вещества надпочечников.

Клетки мозгового вещества надпочечников вырабатывают катехоламины — адреналин и норадреналин. Эти гормоны повышают артериальное давление, усиливают работу сердца.

Сосудосуживающее действие.

• Приведите пример рефлекторного выброса в кровь гормонов мозгового вещества надпочечников. Нарисуйте схему рефлекторной дуги.
• Что такое межклеточная жидкость, чем она отличается от плазмы крови, какова функция межклеточной жидкости?

Это одна из разновидностей внеклеточной жидкости, дисперсная среда, заполняющая межклеточное пространство.

По составу почти идетнична плазме крови, отличаясь от нее очень низкой концентрацией белков (~40% концентрации белков плазмы, ~1,5 ÷ 6,0 г / дл). Это количество белков обусловливает уровень Интерстициальная жидкость играет важнейшую роль промежуточной среды, через которую осуществляется двусторонний обмен веществами (вода, органические и неорганические вещества) между кровью и клетками других тканей. Структурой системы кровообращения, непосредственно участвующей в этом процессе обмена является микрогемациркуляторное русло. В этом процессе участвуют также капилляры системы лимфообращения. Обмен веществами через интерстициальную жидкость осуществляется главным образом путем диффузии и фильтрации. коллоидного осмотического давления интерстициальной жидкости ~8 мм рт ст.

• Охарактеризуйте биофизический механизм образования межклеточной жидкость.

Онкотическое давление играет важнейшую роль в образовании межклеточной жидкости, первичной мочи и др. Стенка капилляров свободно проницаема для воды и низкомолекулярных веществ, но не для белков. Скорость фильтрации жидкости через стенку капилляра определяется разницей между онкотическим давлением белков плазмы и гидростатическим давлением крови, создаваемым работой сердца.

• Что такое лимфа, какой примерный объем лимфы проходит по лимфатической системе за сутки, каковы функции лимфатической системы?

Лимфа— разновидность соединительной ткани. Межклеточная жидкость поступает через мембрану лимфатического капилляра и с этого момента называется лимфой.

Два литра жидкости в сутки возвращаются в кровоток через лимфатическую систему.

С лимфотоком из тканей удаляется 100% белка и некоторые вещества, которые не могут вернуться в кровеносные капилляры на венозном конце. Лимфатическая система участвует в создании иммунитета, в защите от болезнетворных микробов. По лимфатическим сосудам при обезвоживании и общем снижении защитных сил иммунитета возможно распространение паразитов: простейших, бактерий, вирусов, грибков и др., что называют лимфогенным путем распространения инфекции, инвазии или метастазирования.

В чем состоит функция узлов?

1) Гемопоэтическая. В них образуются лимфоциты, которые с током лимфы попадают в кровеносную систему.

2) Иммунопоэтическая. Проявляется в иммунных реакциях.

3)Защитно-фильтрационная. Лимфатические узлы – «фильтры» биологической очистки лимфы. Крупные частицы не должны проникать в кровеносную систему.

4) Резервуарная функция. При лимфатическом застое их объем может увеличиваться на 50 %. В узлах тоже есть гладкомышечные элементы, следовательно, они могут сокращаться.

• Охарактеризуйте механизмы, обеспечивающие движение лимфы по лимфатическим сосудам?

В их стенках есть гладкомышечные элементы, следовательно, им присуща сократительная активность. Есть еще одна важная деталь - в лимфатических сосудах имеются клапаны (как и в венах). Движение лимфы по сосудам имеет много общего с движением крови по венам. Также работает «мышечный насос», работа которого сопряжена с работой клапанов. Лимфа движется только в одну сторону.

• Как и почему изменится переход жидкости через стенку капилляров при значительном изменении кровяного давления, при изменении онкотического давления?

Физиология пищеварения: