Подпеченочная желтуха. Этиология, патогенез расстройств билирубинового обмена

ОБТУРАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА

Наблюдается при закупорке или сдавлении желчных протоков камнем,

опухолью, эхинококком.

Наиболее часто (70-80 %) подпеченочная желтуха встречается при но-

вообразованиях и желчекаменной болезни. В результате нарушения оттока желчи развивается холестаз, давление в желчных капиллярах повышается. Желчные

капилляры варикозно расширяются, разрываются и желчь поступает первоначально в лимфу, а затем в кровь. Свидетельством этого является обнаружение

желчи при обтурации первоначально в лимфе, затем в крови. В ней обнаруживаются три компонента желчи - конъюгированный билирубин, холестерин и желчные кислоты. В последующем в связи с нарушением конъюгации в крови нарастает и количество связанного с белком билирубина. При полной обтурации желчных протоков наблюдается обесцвечивание кала и с мочей не выделяется уробилиноген. В моче обнаруживается конъюгированный билирубин, что обеспечивает ей цвет пива с ярко-желтой пеной. Нарушается всасывание жира и жирорастворимых витаминов. Развивается стеаторея. Зуд кожи развивается вследствие раздражения рецепторов желчными кислотами. За счет рефлекторных влияний с растянутого желчного протока и желчного пузыря, а также вследствие раздражения рецепторов большой концентрацией желчных кислот формируется брадикардия. В эксперименте брадикардию такого происхождения можно получить введением внутривенно желчи или нагнетанием физиологического раствора в желчный проток.

При длительной обтурации появляются расстройства кровообращения,

отек с последующим некрозом печеночных клеток и явление цитолиза. Экс-

периментально доказано наличие некроза клеток печени уже через несколько

чacoв после перевязки желчного протока. Это свидетельствует о развитии явлений печеночной желтухи.