Первичного приема пациента

1. Приветствовать пациента.

2. Установить доверительные отношения с пациентом.

3. Вымыть руки согласно технике мытья рук, по необходимости надеть маску.

4. Провести сбор жалоб.

5. Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях – эпидемиологический анамнез, наследственность, аллергоанамнез, гинекологический анамнез у женщин).

6. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента.

7. Провести объективный осмотр пациента.

8. Оценить психоневрологический статус.

9. Оценить тип телосложения.

10. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки:

- оценить цвет, тургор кожных покровов;

- определить наличие отёков;

- пропальпировать периферические лимфатические узлы, щитовидную железу, молочные железы.

11. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах).

12. Объективно исследовать органы дыхания:

- определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- осмотреть зев;

- определить ЧДД;

- провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию лёгких.

13. Объективно исследовать органы кровообращения:

- провести визуальный осмотр области сердца;

- измерить АД, ЧСС;

- провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов.

14. Объективно исследовать органы пищеварения:

- осмотреть полость рта (зубы, язык);

- осмотреть область живота;

- провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров печени по Курлову и селезёнки), аускультацию живота.

15. Объективно исследовать органы мочеполовой системы:

- визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек;

- частота, характер мочеиспускания, наличие никтурии;

- наличие выделений из половых путей;

- у женщин: нарушение менструальной функции, последнюю менструацию, наличие выделения из влагалища, цвет, характер.

16. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук.

17. Установить предварительный диагноз.

18. Определить необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

19. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

20. Дать профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни).

21. Назначить дату повторного осмотра.

22. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте пациента, истории развития ребенка и заполнить форму №039/у (Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации на дому).

Date: 2015-07-27; view: 1020; Нарушение авторских прав