Задача 31

Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает­ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

1) Определите срок беременности.

2) Оцените соматический статус беременной.

3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении?

4) Сформулируйте полный диагноз.

ЗАДАЧА 32

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением кон­сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Женщина при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.

1) Срок беременности?

2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?

3) Какой симптом отражает тяжесть состояния?

4) Акушерская тактика?

ЗАДАЧА 33

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шес­тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.

После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе­ния. Признаков отделения последа нет.

1) Ваш диагноз?

2) Что делать?

3) Причина осложнения?

4) Возможные варианты исхода родов?

3 А Д А Ч A 34

Беременность - 4, роды - 3. Последние три месяца консультацию не посе­щала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды ото­шли 6 часов назад.

При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода по­перечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сег­мента. Сердцебиение плода не выслушивается.

При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1) Ваш диагноз?

2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3) Что делать?

4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения.

5) В чем опасность для матери?

ЗАДАЧА 35

Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.

При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние роже­ницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.

1) Своевременно ли произошло выделение последа?

2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?

4) При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки?

ЗАДАЧА 36

Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в мин. Воды не отхо­дили, схватки регулярные по 40-50 сек, через 5-6 мин.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища предлежащую часть пальпировать не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

1) Оцените таз роженицы.

2) Каково состояние плода?

3) В чем осложнение родов?

4) Что делать?

7) Тактика врача женской консультации?

ЗАДАЧА 37

Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней - головная боль, пло­хое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой, Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст.

Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 мин, сердцебие­ние плода слева выше пупка, 140 в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник первый припадок судорог, про­должавшийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1) Оцените состояние роженицы при поступлении?

2) Какой период родов?

3) О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов?

4) Причина, спровоцировавшая припадок?

5) Что делать?

ЗАДАЧА 38

В роддом доставлена роженица, беременность 38-39 нед, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся б ч тому назад. При поступлении жалобы на голов­ную боль, боль в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37°С, пульс - 84 в мин, ритмич­ный, напряженный. АД - 185/110 мм рт.ст. Вскоре начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение слева, ниже пупка, 134 в мин, ритмичное. Потуги по 30-35 с, через 3-4 мин. При попытке произвести влагалищное исследование возник при­падок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.

Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, го­ловка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.

1) Диагноз при поступлении?

2) Можно ли было избежать припадка?

3) Оцените таз роженицы?

4) Есть ли условия для родоразрешения?

5) Метод родоразрешения?

ЗАДАЧА 39

Первородящая 22 лет, поступила в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 час, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении - Зб,5О_С, схватки средней силы, через 2-3 мин.Рост - 140 см. Размеры таза: 20-23-26-16 см. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота - 98 см. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. Подтекают светлые воды.

1) Оцените состояние роженицы?

2) Какова форма таза и степень его сужения?

3) Какова истинная конъюгата?
4) Что делать?

З А Д А Ч А 40

Роженица 26 лет, беременность - П, роды - П, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода-3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, рит­мичное, 134 в мин.

Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза.
Появились потуги с/б плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Ещё через 3 часа родовая деятельность ослабла, с/б плода 150 в мин, приглушенное, временами аритмичное.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади, ближе к нему - небольшая родовая опухоль.

1) Какой период родов?

2) Характер вставления головки?

3) Каково состояние плода перед влагалищным мссле

4) Какое осложнение возникло в родах¹?

5) Что делать?

ЗАДАЧА 41

Первородящая 29 лет поступила в роддом со схватками по 35-40 сек, че­рез 3-5 мин. При осмотре: незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД - 135/90 мм рт. ст. Таз: 25-28-31-20 см. Окружность живота - 112 см. Положение плода продольное, с/б - 140 в мин, приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в большом количестве.

При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, пред­лежит головка, на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере вы­хода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин родился плод массой 2680 г длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй в поперечном положении, головка его расположена слева, сердцебиение на уровне пупка, 138 в мин, ритмичное.

1) Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?

2) Какой период родов по данным влагалищного исследования?

3) Последовательность действий акушера при обнаружении второго, плода?

4) Возможные осложнения третьего периода в данном случае"?

5) Ведение 3 периода родов?

ЗАДАЧА 42

Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды за 2 часа до начала родовой дея­тельности. При осмотре: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 в мин, ритмичный, АД - 110/60 мм рт.ст. Температура - 38,5°С, Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Схватки через 6-7 мин, по 25-30 сек, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см.

1) Как оценить родовую деятельность?

2) С какого осложнения начались роды?

3) Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения температуры?

4) Форма и степень сужения таза?

5) Что делать?

ЗАДАЧА 43

Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 ча­сов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу.

При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

1) Какой период родов?

2) Причина кровотечения?

3) Что сделать для выяснения источника кровотечения?

4) Назовите причину выделения последа по Креде-Лазаревйчу?

4) Как остановить кровотечение?

ЗАДАЧА 44

Роженице 25 лет. Роды - Ш. Первые роды без осложнений, вес ребенка -2500 г. Ребенок умер через полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела Зб,7°С, пульс - 84 в мин. Схватки через 4-5 мин по 30-40 сек, средней силы. Рост роженицы 148 см, размеры таза: 23-25-29-18, диаго­нальная конъюгата - 11 см, окружность живота - 110 см. Положение плода про­дольное, 2-я позиция, сердцебиение - 140 в мин, головка прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный.

При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.

1) Какой период родов?

2) Возможны ли самопроизвольные роды? Почему?

3) Какова форма таза? Степень сужения?

4) Что делать?

ЗАДАЧА 45

Первобеременная 34 лет поступила в роддом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, обильные и болезненные. Данные роды (срочные) продолжались 24 часа. Через 25 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка не уровне пупка, отклонена вправо. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 120/70 мм рт.ст.

1) Какой период родов?

2) О каком осложнении можно думать при данной длительности родов?

3) Дайте оценку кровопотери.

4) О чем свидетельствует анамнез?

5) Что делать?

ЗАДАЧА 46

Повторнобеременная 35 лет поступила на роды. Первая беременность закон­чилась абортом на 3-ем месяце. Вторая беременность закончилась родами, ко­торые длились 36 часов. Плод весом 2500 г умер на второй день после рожде­ния. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры та­за: 25-26-30-17 см. Схватки короткие, по 20-25 сек, через 6-8мин.Воды ото­шли 26 часов назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сер­дцебиение его глухое, 80 в мин, временами не прослушивается. Признак Вастена положительный. Моча спущена катетером, содержит примеси крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края её отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс до­стигается. Диагональная конъюгата - 10,5 см.

1) Какова форма и степень сужения таза?

2) В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?

3) О чем свидетельствует положительный признак Вастена?

4) Оцените состояние плода.

5) Правильно ли наблюдалась беременная в женской консультации?

5) Что делать?

ЗАДАЧА 47

У роженицы с третьими родами 2% белка в моче, отеки, АД - 180/100 мм рт. ст. Родовая деятельность началась 8 часов назад. Воды не отходили. Предле­жит головка, находящаяся в широкой части малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в мин, мягкий. Матка приняла асимметрическую форму за счет выпячивания её левого угла, пальпация её болезненна. Сердце­биение плода глухое, 90 в мин, аритмичное. Наружного кровотечения нет.

1) Какой период родов?

2) Что произошло?

3) Причина осложнения?

4) Оцените состояние плода.

8) Что делать?

ЗАДА Ч А 48

Роженица 38 лет поступила в роддом 25.02 в 12 часов. Беременность - У, роды - 5. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормаль­ными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02 в 6 утра. При поступлении схватки по 25-30 сек, через 3-5 мин.

При осмотре: размеры таза: 26-29-31-20, окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение - 134 в мин, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмот­ре отошли воды.

Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плод­ного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.

1) Определите срок (дату) родов. 2) Оцените таз.

3) Что должен был сделать врач женской консультации?

4) Правильно ли расположен плод? 5) Что делать?

ЗАДАЧА 49

Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярными схват­ками. Родовая деятельность началась 6 часов назад, появилась головная боль, АД - 170/100 и 160/90 мм рт.ст. В течение 2-х недель отеки конечностей. Беременность доношенная. Положение плода продольное, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 в мин, слева ниже пупка. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Схватки через 5-6 мин, по 35-40 сек, регулярные. Воды целы. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметрич­ной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердце­биение плода стало приглушенным, 160 в мин.

1) Назовите осложнения данной беременности?

2) Какая патология возникла с началом родовой деятельности?

3) Что произошло в родах?

4) Оцените состояние плода.

5) Что сделать?

3 А Д А Ч А 50

У повторнородящей в анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 мин после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.

1) Ваш диагноз?

2) Предполагаемая причина данного осложнения?

3) Оцените кровопотерю.

4) Что делать?

5) Какое обезболивание требуется?

ЗАДАЧА 51

Роженица 29 лет, роды - 1У. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, продолжа­ются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс- 100 в мин, среднего напол­нения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 сек, через 3-4 мин, предлежит головка, над входом в малый таз. Открытие шейки матки - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Бо влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в мин.

1) Причина кровотечения?

2) Оцените состояние роженицы.

3) Оцените состояние плода.

4) Что делать немедленно?

З А Д А Ч А 52

Повторнобеременная 30 лет поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 сек через 2-3 мин. Воды не отходили. Настоящая бере­менность - 3, роды - 2. Первые роды были 5 лет назад, протекали без ослож­нений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с рев­матическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появи­лись одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.

При осмотре: кожные покровы бледные, одышка,»у лье - 100 в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Излились светлые воды. Размеры таза: 25-28-30-20.

При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого та­за, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения заня­та головкой.

1) Какой период родов?

2) В какой части малого таза находится головка?

3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?

4) Акушерская тактика.