Виды обеспечения по обяз соц страх-ю от несчаст-х случаев на произ-ве и проф заболев.порядок назначения и выплата

1. Обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде пособия по врем нетрудоспо-ти, назначаемого в связи с несчастным случаем на производстве и проф заболевании

2) в виде страховых выплат:

-единовременной страховой выплаты застрах-му либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

-ежемесячных страховых выплат застрах-му либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3) в виде оплаты доп расходов, связанных с мед, соц и профессион реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

-лечение застрахованного, осуществляемое на тер РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

-приобретение лекарств, изделий мед назначения и индивидуального ухода;

-посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

-проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве,

-медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги,

-изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

-обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

-обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

-профессиональное обучение (переобучение).

2. Оплата дополнительных расходов, производится страховщиком, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

3. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или проф заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

Ст.10 Единовр страх выплаты и ежемес страх выплаты

1. ЕСВ и есв назначаются и выплачиваются:

-застрахованному - результатом наступления страх случая стала утрата им проф трудоспос;-лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страх случая стала смерть застрахованного.

2. Един страх выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

3. Ежемес страх выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности

4. При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Ст.15 1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудо-ти в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством РФ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудо-ти по гос соц страхованию.

2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

3. Ежем страх выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

-акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

-справки о среднем месячном заработке застрахованного

-заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профес трудос

-заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

-гражданско-правового договора, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

-свидетельства о смерти застрахованного;

-справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

-извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

-заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

-документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

-справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

-документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

-заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

-документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

-программы реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

5. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

6. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования,, обязан выплатить застрахованному и лицам пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

25.система обязат мед страх-я: понятие, стах риск, стах случай, субъекты.

Обяз мед страх-е — вид обяз соц страх-я, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу мед помощи за счет средств обязат мед стр-я в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу мед помощи;

страх случаи: заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия.

Субъекты: 1.Застрах лица:работающие в широком смысле слова или занятые граждане; неработающие граждане.НЕ попадают: военнослужащие и приравненные к ним. 2.Страхователь:для работающих: их работадатели и приравненные к ним страхователи. Для самозанятых: сами эти граждане. Для неработающих граждан: орган исполнительной власти субъектов РФ. 3.страховщик: федеральный фонд обязательного мед страхования.

Участники системы ОМС: территор фонды ОМС, страх мед организации, мед организации.

Date: 2015-07-27; view: 477; Нарушение авторских прав