Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Продовження схеми 17
|
|
| Особливі | Бали | Нетриман- | Бали | Рухомість | Бали | |
| чинники | ня калу та | |||||
| ризику | (чи) сечі | |||||
| Порушення | Повний | Збережена | юО | |||
| живлення | контроль | Надмірна, | о 1 | |||
| шкіри при: | Періодичне | хворий | ||||
| -терміналь- | нетримання | неспокійний, | ||||
| ній кахексії | сечі | метушливий | ||||
| ~ серцевій | Повне | Обмежена | ||||
| недостатності | нетримання калу й сечі | Повна нерухомість | ||||
| - хворобах | ||||||
| периферій- | у; | ■■ ■, | ||||
| них судин | цій | |||||
| - анемії | ||||||
| - палінні | ||||||
| Апетит, | Бали | Невро- | Бали | Оперативне | Бали | |
| можливість | логічні | втручання/ | ||||
| о три му в а ти | розлади | травма | ||||
| їжу | ||||||
| Середній | Наприклад, | Травми | ||||
| Поганий | при діабеті, | хребта | ||||
| Харчовий зонд | С\І | множиннному атероскле- | Оперативне втручання | |||
| (вживання | розі, Інсульті | тривалістю | ||||
| лише рідини) | Моторні / | понад 2 год | ||||
| Парентеральне введення рідини, | сенсорні розлади, параплегія | |||||
| анорексія | ||||||
| Лікувальна | Бали | |||||
| терапія | ||||||
| Цитостатичні | ||||||
| препарати, | .(иояжі | |||||
| високі дози | ||||||
| стероїдів, | ! Й | ЯГИИ?* НРГМ | ||||
| протизапаль- | :№ | |||||
| ні засоби | уї1 |
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
 | |||||||
Запам'ятайте! Оцінка за шкалою ІЧогіоп: чим менше балів (менше 14), тим більший ризик розвитку пролежнів. Оцінка за шкалою Шаіегіовд: чим більше балів (понад 12), тим більший ризик.
. Сестринські втручання в разі ризику розвитку пролежнів. Обґрунтуйте всі етапи сестринських втручань в разі ризику розвитку пролежнів.
Рекомендований план догляду лежачого пацієнта в разі ризику розвитку пролежнів
| Проблема |
| Мета |
Сестринські втручання
| Ризик розвитку пролежнів |
| Запобігти виникненню пролежнів |
1. Проводити поточну оцінку не менше 1 разу на день (уранці) за шкалою.
2 Змінювати положення пацієнта кожні 2 год 8.00 — 10.00 — положення Фаулера; 10.00 — 12.00 — на лівому боці; 12.00 — 14,00 — на правому боці; 14.00 — 16.00 — положення Фаулера; 16.00 — 18.00 — положення Сімса; 18.00 — 20.00 — положення Фаулера; 20.00 — 22.00 — на правому боці; 22.00 — 24.00 — на лівому боці; 00.00 - 2.00 - положення Сімса; 2.00 — 4.00 — на правому боці; 4.00 — 6.00 — на лівому боці; 6.00 — 8.00 — положення Сімса. • Вибір положень та їх чергування можуть змінюватися залежно від захворювання та стану пацієнта.
3. Щоденно вранці о____ годині обмивати
такі ділянки______
|
(вказати ділянки)
|
4. Перевіряти стан постільної білизни
під час зміни положення (кожні 2 год).
5. Навчити родичів техніці правильного
переміщення (піднімаючи хворого над
ліжком).
6. Визначати кількість ужитої їжі (кіль
кість білків не менше 120 г на добу).
7. Забезпечити споживання рідини не
менше як 1,5 л на добу:
| Проблема | Мета | Сестринські втручання |
| 9,00 - 13,00 - 700 мл; | ||
| 13.00 - 18.00 - 500 мл; | ||
| 18.00 - 22.00 - 300 мл. | ||
| 8. Використовувати поролонові | ||
| прокладки під, щоб | ||
| (вказати ділянки] | ||
| виключити тиснення на шкіру. | ||
| 9. У разі нетримання сечі міняти | ||
| памперси кожні 4 год. У разі | ||
| нетримання калу міняти памперси | ||
| негайно після дефекації з наступною | ||
| обережною гігієнічною процедурою. | ||
| 10. У разі посилення болю — | ||
| консультація лікаря. | ||
| 11. Заохочувати пацієнта змінювати | ||
| положення в ліжку (точки тиснення) | ||
| за допомогою перекладин, поручнів | ||
| та інших пристосувань. | ||
| • Пацієнт лежить на спеціальному матрасі та (або) ліжку. |
10.Ступені тяжкості пролежнів.
Заповніть листок сестринської оцінки ступеня тяжкості пролежнів.
Задача
У лежачого пацієнта медична сестра виявила в ділянці крижів стійку гіперемію. Оцініть ступінь тяжкості пролежнів, складіть план сестринського догляду. Заповніть листок сестринської оцінки ступеня тяжкості пролежнів.
11.Обговоріть сестринське втручання під час появи пролежнів. Тактика медичної сестри під час розвитку пролежнів.
|
|
Листок сестринської оцінки ступеня тяжкості пролежнів
Відділення:.
Палата:
Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта:
| Дані оцінки ступеня тяжкості пролежнів і план догляду |
Ступінь тяжкості пролежнів
| Попередня оцінка {розмір, ступінь, колір, місце розташування) |
Ступінь І: шкіра не ушкоджена. Стійка гіперемія, яка не зникає після припинення тиснення.
Ступінь II: поверхневе (неглибоке) порушення цілісності шкіри з поширенням на підшкірну основу. Стійка гіперемія. Відшарування епідермісу.
Ступінь III: руйнація шкіри аж до м'язового шару з проникненням у м'яз. Пролежень має вигляд рани. Можуть бути рідкі виділення з рани.
Ступінь IV: ураження всіх м'яких тканин. Наявність порожнини з оголеними нижче-розташованими тканинами (сухожилля, аж до кістки).
Мета догляду: створити оптимальні умови для загоювання.
Date: 2015-07-27; view: 663; Нарушение авторских прав