Тема № 26

Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка.

Актуальність теми. Печінка, жовчний міхур і підшлункова залоза розвиваються з вентральних і дорзальних випинань ентодерми середньої кишки, що пояснює зв'язок їх з дванадцятипалою кишкою за допомогою вивідних проток. Печінка є найбільшою залозою і виконує функції: вироблення і виділення жовчі, бар'єрну функцію, обміну речовин, iмуннозахистну, кровотворну (у плоду і новонароджених) і ін. Жовч поступає в жовчний міхур, а з нього періодично виділяється в дванадцятипалу кишку. Підшлункова залоза є залозою змішаної секреції: ферменти підшлункового соку розщеплюють живильні речовини, а гормон островкового апарату (інсулін) регулює вуглеводний обмін. Знання топографії, анатомії і функції залози необхідні для розуміння процесів травлення і обміну речовин, розвитку і локалізації патологічних процесів. Ці знання необхідні для вивчення наступних розділів анатомії (іннервація, кровопостачання), гістології, фізіології, патанатомії, топанатомії і на клінічних кафедрах (внутрішніх хвороб, хірургії, педіатрії та ін.).

Ціль навчання (загальна): Вміти оцінювати інформацію про будову, топографію і особливості кровопостачання печінки, жовчного міхура і підшлункової залози для визначення на наступних кафедрах відхилень від норми, наявності і локалізації патологічних процесів.

Конкретні цілі

1. Визначити і показати печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу і селезінку, деталі їх анатомічної будови і топографію.

2. Інтепретувати функції органів, що вивчаються.

Зміст навчання відповідно до цілей

Теоретичні питання.

1.Загальний план будови залоз загалом і системи органів травлення зокрема. Розвиток залоз шлунково-кишкового тракту, варіанти їх анатомії, вікові особливості.

2.Будова часточки печінки, внутрішньопечінкові жовчні протоки, особливості кровообігу в печінці ("помилкова чудова мережа"). Будова паренхіми підшлункової залози.

3.Сегментарна будова печінки.

4.Функції печінки і підшлункової залози

Граф логічної структури теми (див. додаток).

Джерела інформації

1. Михайлов С.С. Анатомия человека. – М.,1984. - с. 341-346, 496-498.

2. Привес М.Г. Анатомия человека.- С-Пб, 2001. - с.282-288, 375, 477-478

3. Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1997. - Т.1 - с.436-447, т.2 с.263-267

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 1981. - т.2

5. Бобрик І.І. Міжнародна анатомічна номенклатура.- К.,-2001

6. Свиридов О.І. Анатомія людини-К.,2001.,с.215-218,310

7. Лекція.

Набір завдань для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. Визначення розмірів печінки дозволило встановити, що по правій средньоключичнiй лінії верхня її межа знаходиться на рівні IV межребер’я, нижній її край виступає з підреберної дуги на 4 см. Оцінить розміри печінки.

А.*Печiнка збільшена - нижня її межа зміщена донизу

B. Печінка зменшена - нижня її межа зміщена донизу

C. Печінка зменшена - нижня її межа зміщена догори

D. Печінка збільшена - верхня її межа зміщена догори

E. Розміри печінки нормальні

2. У хворого операція на жовчовивідних шляхах. Яка зв'язка печінки при цьому препаруватеметься?

А. Печiнково-двенадцатипала

B. Коронарна

C. Кругла

D. Трикутна

E. Печінково-шлункова

3. У хворого з жовчнокам’яною хворобою розвинулася механічна жовтяниця. При обстеженні встановлено, що камінь знаходиться загалом в жовчній протоці. Які жовчовивідні протоки обтуровані?

А. Ductus hepaticus communis et ductus cysticus

B. Ductus hepaticus dexter et sinister

C. Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus

D. Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus

E. Ductus hepaticus communis et ductus choledochus

4. Хворому з приводу панкреатиту проводиться резекція хвоста підшлункової залози. Як уражений орган покритий очеревиною?

А. Екстраперітонеально

B. Мезоперітонеально

C. Інтраперітонеально

D. Парентерально

E. Інтрамурально

5. У хворого що переніс малярію з'явилися болі в лівому підребер'ї, тяжкість в боці. При пальпації визначається ущільненя утворення, розташованного на 10 см нижче за ліву реброву дугу. Який орган пальпує лікар?

A. Hepar

B. Ren sinister

C. Paneсeas

D. Lien

E. Handula suprarenalis

6. У хворого 60 років в результаті злоякісної пухлини великого сосочка дванадцятипалої кишки виникла обтураційна жовтяниця. Просвіт якої анатомічної структури стискується пухлиною?:

А. Печiнково- підшлункова ампула

B. Протока міхура

C. Загальна печінкова протока

D. Права печінкова протока

E. Ліва печінкова протока

7. Проводячи хірургічне втручання на жовчному міхурі лікареві необхідно визначити загальну протоку міхура. У якому анатомічному утворенні очеревини вона знаходиться?

А. Lig. hepatoduodenale

B. Lig. hepatorenale

C. Lig. gastrocolicum.

D. Lig. duodenorenale

E. Lig. hepatogastricum

Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті.

На початку заняття викладач проводить перевірку рівня підготовки студентів до даного заняття за допомогою навчальних завдань.

Проводиться корекція знань студентів. Більшу частину заняття студенти самостійно працюють на анатомічних препаратах. Під керівництвом викладача за допомогою атласу і графа логічної структури заняття студенти вивчають препарати, визначають їх топографію, частини, анатомічні утворення. Викладач контролює самостійну роботу студентів, здійснює корекцію знань, і оцінює практичні навички. Потім проводиться тестовий контроль.

На прикінці заняття здійснюється аналіз роботи кожного студента на занятті, виставляються оцінки.