Тема №5: Анемии у детей раннего возраста

Цель занятиг:

1. Изучить этиологию, патогенез, клинику анемий, наиболее часто встре-

чающихся у детей раннего возраста.

2.Овладеть методикой обследования больных детей. Научиться оценивать
показатели крови при анемии.

3.Усвоить принципы леченияипрофилактики анемии.

1.Детские болезни. Учебник под редакцией Тура А.Ф., Тарасова О.Ф.,
Шабалова Н.П. 1985.

2.Детские болезни. Учебник под редакцией Исаевой Л.А. 1 986.
3. Лекции кафедры.

Классификация анемия:

1. Дефицитные анемии - анемии, вызванные недостатком гемопоэтических факторов: железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные.

2.Гемолитические анемии наследственные и приобретенные.

3.Постгеморрагические анемии.

4.Гипопластическиеи апластические анемии.

5.Анемии при различных заболеваниях (анемии со сложным патогенезом).

Степей, тяжести анемии определяется по следующим показателям:

В соответствии с величиной цветового показателя анемии делятся на гипохромные, нормохромные и гиперхромные. Цветовойпоказатель:

0,8 1,0нормохромная меньше 0,8 - гипохромная больше 1,0 - гиперхромная

Длярасчёта цветового показателя можно использовать формулу: показатель гемоглобина (в г %) умножить на «3» и разделить на 2 первые цифры числа эритроцитов. Ретикул опиты в %о:

от 5 до 50%о - норморегенераторная меньше 5%о - гипорегенераторная больше 50%о - гиперрегенераторная

Наиболее частой причиной анемии в неонатальном периоде является гемолитическая бодешь новорождённых, во 2-ойполовине 1-го года жизни -нерациональное вскармливание и болезни, способствующие нарушению

усвоения железа, витаминов, белков.

Гемолитическая болезнь новорождённыхвозникает при наличииу матери КЬ(-) отр. принадлежности или (1)0 группы крови.

Диагноз гемолитической болезни основывается на следуюшихкрите-риях: несоответствие крови матери и ребёнка КЪ(-) отр. кровь у матери, К.Ь (+) пол. у ребёнка или 1(0) группа крови у матери, (Н)А или (III) В у ребёнка, наличие антирезусных или групповых антител в крови у матери с нарастанием титра в течение беременности, содержание билирубина в пуповинной крови 68, 1 4 ммоль/л и выше, гемоглобина 1 60 г/л и ниже. В случае конфликта по АВО -системе в крови матери, помимо естественных а- или р-антител (титр которых может быть 1: 1 28 и 1:64 соответственно), появляютсяиммунньюашиА-илиатиВ-антителаигемолизинь!. Необходи­мо учитывать анамнестические данные: гемотрансфузии несовместимой крови у женшины, мёртворождения, самопроизвольные выкидыши и кли­нические данные: появление желтухи у ребёнка в 1 -е сутки.

Фактора, способствующие развитию дефицитных анемий у детей раннего возраста.

1. Искусственное вскармливание.

2. Позднее введение соков, овощей, фруктов, мяса.

3. Многоплодаая беременность.

4. Недоношенность.

5. Анемия у матери во время беременности.

6. Длительные желудочно-кишечныерасстройства.

7. Повторные острые лихорадочные заболевания.

8.Рахит

9.Гипотрофия.

10.Лечекие анемий различной {этиологии При гемолитической болезни проводится заменное переливание I. роим, I (мосорбцияилиплазмаферез, дезинтоксикационнаяинфузионная I (рання с инутривенным введением 5%раствора глюкозы, фототерапия, I и* шнчают средства, способствующие ускорению метаболизма иэкскреции | к 11| I я м 01 ч) билирубина: фенобарбитал или зиксорин, вещества, адсорбиру-| • ч I и к •(>! ширубин в кишечнике: сульфат магния, активированный уголь. В грудном периоде при дефицитных анемиях необходима дието-I '-рання: мясо, печень, яйца, сыр, творог, капуста, салат, шпинат, томаты, < и урны, изюм, лимоны, земляника, грецкие орехи, шоколад. Ограничить коровье молоко, бобовые, пшено. Не следует назначать в период лечения л I к-мии тетрациклин, левомицетин, препараты кальция, это препятствует и» асыванию железа.

Перед началом терапии гипохромной железодефицитной анемии следуетрассчитывать общее количество элементарного железа, которое долженполучить ребёнок за время лечениядгатюфилакгашгемосидероза. Расчёт проводится по формуле: 5-8 мг/кг массы.

Наиболее часто используются следующие препараты.-

1. Железа закисного сульфат

2. Гемостимулин (ТаЪи1еиае НаетокйпнШпит) 1 таблетка содержит 0,246
г железа лактата, меди сульфата - 0,005 г.

3. Ферроплекс (сульфат железа с аскорбиновой кислотой (Реггор1ех).

4. Железа лактат (Регп 1ас1а$) - 1 г препарата содержит 0,2 г железа.

5. Феррамид (Реггапийит) соединение железа хлорида с никотинамидом

6. Тардиферон (Венгрия). Состав: сульфат железа безводный + муко-
протеаза.

7. Сироп алоэ с железом (81шрш А1ое» сшп Гетто) препарат содержит 20%
железа

8. Актиферрин (железа сульфат) Австрия.

9. Ферро-градумент (сульфат железа).

Суточные дозы железа, для детей.

До 3 лет - 60-90 мг, для детей 3-6 лет - 100-200 мг, для детей старшего возраста-300мг.

Препараты железа для парентального введения (применяются только в стационаре по строгим показаниям) фербитол, феррум-лек, ферковен.

Для лечения гипохромной анемии, не связанной с дефицитом железа, применяются витамин Е, витамин В₆, препараты меди.

Для лечения гаперхромной анемии применяют фолиевую кислоту и цианокоболамин.

При апластической анемии лечение в стационаре - трансфузии эритроцитарной массы при уровне гемоглобина менее 70 г/л, глюкокор-тикоиды, анаболические стероиды.

Date: 2015-07-25; view: 831; Нарушение авторских прав