Техника мобилизации и артикуляции №1

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение рук пациента: руки в замке на шее, локти вместе.

Положение врача: стоя сбоку от пациента в плотном контакте с ним.

Положение рук врача: вентральная рука врача поддерживает локти пациента, пальцы дорзальной руки на позвонках, подлежащих мобилизации или артикуляции.

Алгоритм действий врача такой же, как для ThIV-ThXII:

-путем последовательной сегментарной мобилизации вокруг каждой из осей, чаще фронтальной (флексии и экстензии) врач находит самый малоподвижный сегмент;

-диагностирует направления ограничения движений в нем, совершая диагностическую мобилизацию вокруг каждой из осей поочередно, либо диагностическую артикуляцию вокруг трех осей одновременно;

-совершает лечебную мобилизацию во флексии или экстензии (рис.91), ротации (рис.92), латерофлексии (рис.93) или артикуляцию (рис.94) в сторон у ограничения.

Движения врача такие же, как в описанных техниках мобилизации и артикуляции на грудном отделе.

Рис.91. Рис.92. Рис.93.

Рис.94.

Техника артикуляции №2 на примере сегмента ThI-ThII в положении пациента сидя («тюрбан») (рис.95)

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача: стоя сбоку от пациента.

Положение рук врача: кисть вентральной руки мягко охватывает голову пациента «крюком», предплечье ориентировано вертикально, плечо слегка опирается на надплечье пациента; пальцы дорзальной руки располагаются на сегменте ThI-ThII, фиксируя позвонокThII, и, контролируя позвонок ThI.

Коррекция:

-вентральной рукой врач выходит на уровень сегмента ThI-ThII, совершив легкую флексию верхнего рычага до позвонка ThII, т.е. до ощущения движения дорзальной рукой, и, немного отступя;

- мягким давлением вентральной руки, совершив небольшую компрессию по оси верхнего рычага, замыкает его;

- движением всего своего тела, индуцируемого ногами, через верхний рычаг совершает диагностическую артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII и определяет направление ограничения его движений (также как в технике артикуляции на средне-нижне-грудном отделе);

-совершает лечебную артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII, предварительно набрав параметры ограничения в сторону эластического барьера, и, немного отступив от него.

Рис.95.

Техника артикуляции №3 на примере сегмента ThI-ThII в положении пациента лежа («тюрбан») (рис.96)

Положение пациента: на боку в нейтральном положении, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

Положение врача: стоя сбоку лицом к пациенту, ноги расставлены и полусогнуты для того чтобы позвонок LIII врача находился на уровне фокуса артикуляции.

Положение рук врача:на предплечье цефалической руки врач укладывает голову пациента, мягко, но плотно охватив ее кистью с дорзальной стороны и прижав лоб к своей двуглавой мышце плеча; пальцы каудальной руки располагаются на сегменте ThI-ThII, фиксируя позвонокThII, и, контролируя позвонок ThI.

Коррекция:

-плечом каудальной руки врач смещает надплечье пациента каудально и создает через него своими подмышечной областью и грудью небольшую компрессию тела пациента к кушетке, замыкая тем самым нижний рычаг артикуляции;

-цефалической рукой врач выходит на уровень сегмента ThI-ThII, совершив легкую флексию верхнего рычага до позвонка ThII, т.е. до ощущения движения дорзальной рукой, и, немного отступя;

-замыкает верхний рычаг, совершив небольшую компрессию по его оси в направлении позвонка ThII до прихода движения в сегмент ThI-ThII;

-совершая индуцируемые ногами и тазом движения своего тела и одновременно цефалической руки, врач проводит диагностическую, а затем лечебную артикуляцию позвонка ThI относительно позвонка ThII по описанным в предыдущих техниках принципам.

Рис.96.

Артикуляции на поясничном отделе позвоночника

Поясничный отдел – самый подвижный и самый нагруженный отдел позвоночника.

Суставные поверхности дугоотросчатых суставов между позвонками ориентированы преимущественно в сагиттальной плоскости, что ограничивает ротацию в них (2-3° в каждом сегменте).

Объем движений в поясничном отделе позвоночника.

Флексия 60°, экстензия 30°, боковой наклон 20°-30°, ротация 12°-15°

Пальпаторные ориентиры

- линия, соединяющая гребни подвздошных костей проходит между позвонками LIII-LIV;

- позвонок LV находится на пересечении линий, проведенных через задние верхние подвздошные ости (ЗВПО) краниально и медиально под углом 45° к горизонтальной плоскости и перпендикулярно друг к другу;

- позвонок LII находится на линии, соединяющей передние концы XI ребер;

- позвонок LI находится на линии, соединяющей передние концы XII ребер;

- позвонок LIII соответствует уровню пупочного кольца;

Поперечные отростки каждого из поясничных позвонков находятся на одном уровне с его остистым отростком.

Техники мобилизации и артикуляции поясничного отделапозвоночника можно проводить в положении пациента сидя, аналогично техникам мобилизации и артикуляции средне- и нижне-грудного отдела.

Техники мобилизации и артикуляции поясничного отдела позвоночника в положении пациента лежа на боку

Положения пациента, врача, рук врача во всех этих техниках будут одинаковыми.

Положение пациента: на боку в нейтральном положении, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

Положение врача: стоя сбоку лицом к пациенту, ноги расставлены и полусогнуты. Ноги пациента коленями фиксируются на каудальном бедре врача.

Положение рук врача: каудальная рука врача захватывает стопы пациента, пальцы цефалической руки фиксируют вышележащий позвонок мобилизуемого сегмента и контролируют нижележащий.

Прежде, чем начать выполнение техник, врач производит выравнивание изгибов поясничного отдела позвоночника пациента: гиперлордоза или кифоза, если таковые имеются, совершив, соответственно, флексию (рис.97) или экстензию (рис.98) поясничного отдела через ноги пациента; правой или левой латерофлексии, - корригируя наклон таза (рис.99), и, приводя его в нейтральное положение.

Рис.97. Рис.98.

Рис.99.

Данные техники выполняются через нижний рычаг, поэтому для каждого вышележащего сегмента движения врача будут более амплитудными, чем для нижележащего.

Для создания рычагаврач создает компрессию по оси бедер пациента в направлении точки фиксации, т.е. к вышележащему позвонку сегмента.

По ходу выполнения техник врач совершает мобилизацию поочередно всех поясничных позвонков снизу вверх, увеличивая амплитуду своего движения при каждом переходе от нижележащего позвонка к вышележащему;пальцы цефалической руки при этом последовательно перемещаются от LV к LI и контролируют движения остистых отростков нижележащих позвонков относительно остистых отростков вышележащих.

Найдя ограничение движений в каком-либо из сегментов, врач совершает мобилизацию нижележащего позвонка сегмента относительно вышележащего в направлении ограничения.

Техника мобилизации во флексии – экстензии (рис.100)

Примечание: при необходимости выполнения техники мобилизации только во флексии удобнее расположить колени пациента на цефалическом бедре врача (рис.101).

Рис.101.

Техника мобилизации в латерофлексии

Наклоняясь корпусом в каудальную относительно пациента сторону и выпрямляя свою цефалическую ногу, с одновременным приподниманием ее над полом, врач опускает стопы пациента в направлении пола, создавая тем самым латерофлексию поясничного отдела позвоночника в направлении кушетки (рис.102).

Присаживаясь на цефалическую ногу, и, поднимая стопы пациента в направлении потолка, врач создает латерофлексию в противоположном направлении (рис.103).

Рис.102. Рис.103.

Во время латерофлексии остистый отросток нижележащего позвонка сегмента смещается относительно фиксированного вышележащего в сторону латерофлексии, что ощущается пальцами тестирующей руки врача (во время обратного движения - возвращается).

Техника мобилизации в ротации (рис.104)

Слегка присаживаясь или приподнимаясь преимущественно на каудальной ноге, и, тем самым опуская или приподнимая бедра пациента, врач совершает ротацию нижележащего позвонка сегмента в сторону кушетки или потолка соответственно.

Техника артикуляции

Диагностическая артикуляция. В самом малоподвижном сегменте, диагностированным с помощью одной из техник мобилизации, (чаще в технике мобилизации во флексии и экстензии), врач совершает движения одновременно в трех вышеописанных плоскостях - сагиттальной (флексия или экстензия), фронтальной (правосторонняя или левосторонняя латерофлексия) и горизонтальной (правосторонняя или левосторонняя ротация) - в каждом из четырех возможных направлений (см. примечание) и выявляет направление, в котором движения ограничены.

Лечебная артикуляция. Через нижний рычаг врач набирает параметры в сторону выявленного ограничения в направлении эластического барьера, немного отступает от него и совершает ритмичное трехплоскостное движение в сегменте в направлении ограничения.

Примечание. В артикуляции через нижний рычаг ротация нижележащнго позвонка противонаправлена ротации и латерофлексии вышележащего, поэтому трехплоскостные движения в поясничном позвоночно-двигательном сегменте совершаются в следующих направлениях:

-флексия с правой латерофлексией и левой ротацией;

-флексия с левой латерофлексией и правой ротацией;

-экстензия с правой латерофлексией и левой ротацией;

-экстензия с левой латерофлексией и правой ротацией (рис.105).

Рис.105.

Для мобилизации поясничных позвонков в ротации существует еще одна техника, которая представлена ниже.

Техника мобилизации поясничного отдела позвоночника в правой ротации

Исходное положение пациента: лежа на правом боку в нейтральном положении, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°.

Подготовка к коррекции: для выполнения ротации поясничных позвонков врач осуществляет замыкание рычагов («сегментов» тела пациента) находящихся ниже LV (нижний рычаг) и выше LI (верхний рычаг).

Замыкание нижнего рычага (рис.106). Врач разгибает правую ногу пациента, стопу левой ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, заводит за правую ногу, чаще на уровне подколенной ямки; затем «зацепив» правую ногу тыльной поверхностью стопы за свое бедро, и подавшись каудально, осуществляет тракцию по ее оси до прихода движения в сегмент LV-SI.

Рис.106

Замыкание верхнего рычага (рис.107). Врач, находясь сбоку от пациента лицом к нему на расставленных и полусогнутых ногах, цефалической рукой мягко охватывает дистальный конец правого плеча пациента, фиксировав при этом его предплечье между своей рукой и корпусом; пальцы каудальной руки контролируют сегмент DXII-LI. Привставая и отодвигаясь своим телом от пациента, врач осуществляет тягу его тела за его правую руку до прихода движения в сегмент DXII-LI, что ощущает своей каудальной рукой.

Рис.107.

Положение врача для осуществления коррекции: стоя сбоку лицом к пациенту, ноги расставлены и полусогнуты, каудальная стопа врача перпендикулярна кушетке, цефалическая – под углом, примерно, 45 ° к ней, правая передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) врача «стремится» к левой ПВПО пациента.

Положение рук врача: предплечье цефалической руки мягко упирается в грудь пациента вблизи от его подмышечной ямки, I палец располагается слева от остистых отростков соседних позвонков сегмента, фиксируя вышележащий, и, контролируя нижележащий; предплечье каудальной руки расположено на подвздошной кости пациента.

Рис.108.

Коррекция (рис.108): предплечьем каудальной руки врач «накатывает» левую ПВПО пациента на свою правую ПВПО; затем осуществляет смещение своей ПВПО вместе с фиксированной ПВПО пациента в каудально-дорзальном относительно пациента направлении до ощущения пальцами цефалической руки движения остистого отростка ротируемого позвонка относительно остистого отростка вышележащего в сторону, противоположную ротации; руки врача во время выполнения техники неподвижны относительно его корпуса. Таким способом врач поочередно производит ротацию всех поясничных позвонков от LV до LI, замыкая верхний и нижний рычаги на сегменте между мобилизуемым позвонком и вышележащим, увеличивая амплитуду движения своего таза для каждого вышележащего позвонка, и, перемещая контролирующий I палец цефалической руки от сегмента к сегменту.

Техника мобилизации поясничного отдела позвоночника в левой ротации проводится зеркально.