Техники сегментарной мобилизации

Выявив посредством региональных мобилизационных техник (либо одной из них, чаще техникой мобилизации во флексии и экстензии) самый ригидный регион, врач путем последовательной сегментарной мобилизации позвонков этого региона диагностирует в нем наименее подвижный сегмент и направления ограничения подвижности в нем.

В техниках сегментарных мобилизаций положение пациента, его рук, положение врача, вентральной руки врача, а также направление движения его тела во время коррекции такие же, как в соответствующих техниках региональных мобилизаций.

Дорзальной рукой врач фиксирует нижележащий позвонок сегмента и, одновременно, тестирует движения нижележащего.

Варианты положения дорзальной руки врача:

-I и II пальцами щипком на остистых отростках соседних позвонков (рис.84);

-I и III пальцами на поперечных отростках нижележащего позвонка, II пальцем на остистом отростке вышележащего (рис.85);

-I палец сбоку от остистых отростков соседних позвонков (положение выбора для мобилизации в ротации и латерофлексии) (рис.86).

Рис.84.

Рис.85. Рис.86.

Прежде, чем начать мобилизацию определенного сегмента, врач через верхний рычаг путем флексии или экстензии или ротации или латерофлексии (в зависимости от плоскости предполагаемой мобилизации) выходит на его уровень, что ощущается приходом движения на пальцы дорзальной руки

Техника сегментарной мобилизации в экстензии и во флексии (рис.87)

Выявив ограничение флексии или экстензии в определенном позвоночно- двигательном сегменте (например, DV-DVI), врач будет в дальнейшем осуществлять лечебную сегментарную мобилизацию в нем путем флексии или экстензии вышележащего позвонка данного сегмента (DV) относительно нижележащего (DVI) через верхний рычаг, фиксируя пальцами дорзальной руки позвонок DVI и контролируя движение позвонка DV, следя за тем, чтобы движение не передавалось на нижележащий (DVI) позвонок.

В этом же сегменте врач будет проводить диагностическую сегментарную мобилизацию в ротации и латерофлексии с целью выявления ограничения движений в сегменте во всех возможных плоскостях.

Техника сегментарной мобилизации в ротации (рис.88)

Врач через верхний рычаг осуществляет ротацию вышележащего позвонка

Техника сегментарной мобилизации в латерофлексии (рис.89)

Врач, воздействуя на верхний рычаг, осуществляет латерофлексию вышележащего позвонка сегмента относительно фиксированного дорзальной рукой и неподвижного нижележащего. Во время латерофлексии остистый отросток вышележащего позвонка сегмента смещается относительно нижележащего в сторону латерофлексии, что ощущается тестирующим

При обнаружении ограничения этого движения врач будет совершать лечебную мобилизацию в направлении ограничения, фиксируя первым пальцем дорзальной руки остистый отросток нижележащего позвонка сегмента и контролируя движения вышележащего.

Резюме по мобилизационным техникам грудного отдела позвоночника

Все вышеописанные мобилизационные техники могут быть как диагностическими, так и лечебными.

С диагностической целью сначала проводится региональная мобилизация либо во флексии и экстензии, либо в ротации, либо в латерофлексии для выявления наименее подвижного региона из 3х–4х позвонков.

В этом регионе путем поочередной сегментарной мобилизации вокруг одной из осей, чаще фронтальной, диагностируется наименее подвижный сегмент. Затем совершая поочередно диагностическую сегментарную мобилизацию в найденном сегменте вышележащего позвонка относительно нижележащего вокруг фронтальной, вертикальной и сагиттальной осей, врач определяет направления, в которых ограничены движения в сегменте – во флексии или в экстензии, в правой или левой ротации, в правой или левой латерофлексии. Оценка мобильности сегментов в вышеописанных техниках проводится пальцами дорзальной руки врача по движению остистого отростка вышележащего позвонка сегмента относительно нижележащего; при этом движение не должно переходить на нижележащий позвонок.

Критерии диагностики сегментарной мобилизации:

-для флексии и экстензии: приближение остистого отростка вышележащего позвонка сегмента к остистому отростку нижележащего во время экстензии, отдаление – во время флексии;

-для ротации: смещение остистого отростка вышележащего позвонка сегмента относительно нижележащего в противоположную ротации сторону и возвращение во время обратного движения; смещение поперечного отростка со стороны ротации дорзально, с противоположной – вентрально.

-для латерофлексии: смещение остистого отростка вышележащего позвонка сегмента относительно нижележащего в сторону латерофлексии и возвращение во время обратного движения; сближение поперечных отростков со стороны латерофлексии, расхождение – с противоположной.

Проведя диагностику, врач будет совершать:

-либо лечебную мобилизацию вышележащего позвонка сегмента относительно нижележащего вокруг каждой из трех осей поочередно в сторону выявленных ограничений, контролируя при этом пальцами дорзальной руки движение мобилизуемого позвонка и, фиксировав нижележащий позвонок, не допуская перехода движения на него;

-либо лечебную артикуляцию вокруг трех осей одновременно.

Техника артикуляции на сегментах средне- и нижне-грудного отдела позвоночника (рис.90)

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение рук пациента: скрещены, ладони на плечах, локти располагаются друг на друге, причем первой на противоположное плечо пациента врач помещает ближнюю к себе его руку, а затем на плечо пациента со своей со своей стороны помещает дальнюю от себя его руку.

Положение врача: стоя сбоку от пациента со стороны, в которую будет выполняться артикуляция, в плотном контакте с ним на свободных полусогнутых ногах, сохраняя в течение всего времени выполнения техники вертикальное положение своего тела (т.е. сохраняя вертикальной ось, соединяющую вертекс и позвонок Llll врача). Вентральная относительно

Положение рук врача: предплечье вентральной руки врач плотно фиксирует под плечами пациента; дорзальную руку располагает на уровне артикулируемого сегмента, фиксировав нижележащий и контролируя вышележащий позвонки.

Коррекция: врач движением всего своего тела, индуцируемого ногами, осуществляет верхним рычагом диагностическую артикуляцию вышележащего позвонка сегмента относительно фиксированного нижележащего, одновременно вокруг всех трех осей, поочередно в следующих направлениях:

-флексия с правыми ротацией и латерофлексией,

-флексия с левыми ротацией и латерофлексией (рис.89),

-экстензия с правыми ротацией и латерофлексией,

-экстензия с левыми ротацией и латерофлексией

и определяет, в каком из этих направлений движение ограничено.

Затем врач через верхний рычаг набирает в сегменте параметры в сторону ограничения в направлении эластического барьера, немного отступает от него и совершает лечебную артикуляцию вышележащего позвонка сегмента относительно фиксированного и неподвижного нижележащего в направлении набранных параметров в пределах эластического барьера, стараясь его увеличить; при этом пальцы дорзальной руки фиксируют нижележащий позвонок сегмента и контролируют вышележащий.

Date: 2015-07-24; view: 591; Нарушение авторских прав