Задача №28. Больная 24 лет. Жалобы на головную боль, тянущие боли в пояснице больше справа, лихорадку, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями Больна 3 года

Больная 24 лет. Жалобы на головную боль, тянущие боли в пояснице больше справа, лихорадку, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями Больна 3 года, обострения болезни чаще всего связаны с переохлаждением. Состояние относительно удовлетворительное, отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево до срединно-ключичной линии, тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, пульс 76 в минуту, ритмичный; АД 190/110 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Симптом поколачивания по пояснице слабоположительный справа.

Суточная потеря белка 0,8 г.

В/в урография: теней конкрементов нет, выявлены деформация чашечек, атоничность лоханок, неровность контуров почек, и снижение накопления контраста в почках.

УЗИ: размеры правой почки 100х52 мм, левой – 105х47мм., контуры нечеткие, деформация чашечно-лоханочного комплекса, гидроколикоз более выраженный справа, диффузные изменения в паренхиме почек.

Глазное дно: сужение артериол, расширение вен.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, обоснование; дифференциальный диагноз,

2. Верификация диагноза (дополнительные исследования и ожидаемые результаты в связи с предложенным диагнозом)

3.Тактика ведения больной.

Задача №5

Больной 16 лет жалуется на боли в крупных суставах нижних конечностей, приступы разлитых болей по всему животу, кровь в кале.

В анамнезе частые ангины. Неделю назад после очередной ангины на ногах появилась сыпь, позже присоединились боли в суставах и разлитые боли по всему животу

Состояние больного относительно удовлетворительное, температура 37,6 С, голеностопные и коленные суставы отечные, движения в них болезненные. на коже голеней и стоп петехиальная сыпь различной давности. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык влажный чистый. Пальпация живота болезненна по всей поверхности, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. перистальтика кишечника сохранена. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: Эр. 4,3Х10, Нв 72,0 г/л, Лейк. 8,4Х10, СОЭ 22 мм/час. Тромбоциты 250 000.

ОАМ: уд. вес 1020, белок 1,0 г/с, лейк. 6-8 в п/з, эр, 20-30 в п/з.

УЗИ почек без особенностей. ФГС – Поверхностный гастрит.

RRS: Катаральный проктосигмоидит.

Вопросы

1. Перчислить синдромы

2. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз

3. Верификация диагноза.

4. Лечение

Задача №10.

Больной П., 27 лет. Жалобы на отеки лица, нижних конечностей, головные боли, слабость. 7 лет назад впервые в анализах мочи обнаружили белок, АГ (цифры не помнит). Не обследовался. Ухудшение самочувствия – в течение месяца, после перенесенного ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покро­вы бледные. Массивные отёки нижних конечностей, поясничной области, лица: мягкие, при надавливании длительное время остается ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; в нижне-задних отделах легких дыхание не выслушивается. Притупление перкуторного звука определяется ниже углов лопаток с обеих сторон. ЧД 19 в минуту. Левая граница сердца – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 90 в минуту. АД 180/105 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки, селезенка не пальпируются. Диурез 700 мл/сутки.

УЗИ: Почки расположены типично, размерами правая 94/42 мм, левая 95/45 мм, паренхима толщиной 15-17 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез отёков.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение.

Задача №10.

Больной П., 27 лет. Жалобы на отеки лица, нижних конечностей, головные боли, слабость. 7 лет назад впервые в анализах мочи обнаружен белок, АГ (цифры не помнит). Не обследовался. Ухудшение самочувствия – в течение месяца, после перенесенного ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покро­вы бледные. Массивные отёки нижних конечностей, поясничной области, лица. Притупление перкуторного звука ниже углов лопаток с обеих сторон, дыхание везикулярное, хрипов нет; в нижне-задних отделах дыхание не выслушивается. ЧД 19 в мин. Левая граница сердца увеличены влево,тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 90 в мин. АД 180/105 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка. не пальпируются. Диурез 700 мл/сутки.

УЗИ: Почки расположены типично, размерами правая 94/42 мм, левая 95/45 мм, паренхима толщиной 15-17 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено.

Вопросы:

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез отёков.

2. Предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение.