X. Возраст и воспаление

1.Особенности воспалительной реакции у зародыша и молодых животных.

В воспалении как сложной местной реакции организма в ответ на внешнее раздражение, направленной на удаление раздражителя, задействованы поврежденные тканевые элементы, клетки крови, микроциркуляторное русло, местные клетки фагоцитарного ряда, местный нервный аппарат и многочисленные гуморальные факторы. Эта реакция осуществляется в полной мере лишь в тех случаях, когда все перечисленные структурные элементы в той ли иной степени получили развитие в онтогенезе. Таким образом, воспалительная реакция в развернутом виде невозможна у зародыша, не достигшего определенной фазы развития, в которой имеются тканевые элементы, необходимые для такого сложного реактивного патологического процесса, каким является воспаление. До тех пор, пока не будет достигнута определенная степень структурного развития задействованных в воспалительной реакции тканевых единиц, воспаление носит редуцированный характер.

Воспаление прогрессивно изменяется по мере усложнения структуры живых организмов. Если у простейших единственный ответ на действие раздражителя — альтеративный процесс, то у животных, обладающих различными тканевыми компонентами, появляется пролиферативный ответ, преимущественно со стороны клеток мезенхимального гистогенеза. По мере эволюции организмов в филогенезе с появлением сосудистого русла воспалительная реакция усложняется благодаря присоединению ответа со стороны кровяного русла и возникновению экссудативного компонента.

2.Воспаление в пожилом и старческом возрасте.

2.1 Система гомеостаза и старение.

Старение приводит к неуклонному снижению всех функций организма, что в значительной степени ограничивает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям существования. Сущность функциональных сдвигов в старости, даже при сохранении физиологических констант, сводится к снижению или ослаблению гомеостатических механизмов вследствие снижения лабильности структур организма животного. Это касается психоэмоциональной сферы, рефлекторной деятельности, репродукции, иммунной реактивности, тонуса и тургора тканей и т. д. Изменения связаны со снижением метаболизма, прежде всего биоэнергетики и белково-синтетических процессов.

Наблюдаемые в старости функциональные отклонения связаны с атрофическими, дистрофическими и склеротическими изменениями внутренних органов - возрастной инволюцией.

Гомеостаз в старости становится другим в результате изменения многих обеспечивающих его систем, главным образом иммунной, нервной, эндокринной и сосудистой, а также системы соединительной ткани, в которой и возникает воспалительная реакция.

Снижение противоинфекционной защиты в пожилом и старческом возрасте относится, прежде всего, к механизмам неспецифической резистентности организма и в значительной мере связано с системой ПЯЛ. Определенную роль в нарушении антимикробной защиты играет нейтропения, обусловленная атрофическими и склеротическими изменениями в костном мозге и относительным уменьшением гемопоэтической ткани как инволютивного, так и неинволютивного генеза.Выявлено угнетение миграционной способности ПЯЛ, связанное с недостаточной опсонизацией объектов фагоцитоза в стареющем организме.Возрастные изменения системы ПЯЛ проявляются также в угнетении их фагоцитарной и бактерицидной активности, обусловленной приобретенной недостаточностью ферментных систем этих клеток. Те же причины определяют и недостаточность системы мононуклеарных фагоцитов: снижение фагоцитарной активности макрофагов отмечено у животных пожилого и особенно старческого возраста.

2.2. Старение и воспаление.

Воспаление в пожилом и старческом возрасте протекает на фоне иммунного дефицита, нарушений нейрогуморальной регуляции тканевого обмена, гипоксии, дистрофических, атрофических и склеротических изменений тканей.

Клинические особенности острых воспалительных заболеваний в пожилом и старческом возрасте представлены слабовыраженным лейкоцитозом, стертой или «неадекватной» температурной реакцией, нередко ее отсутствием, скудостью вазомоторных проявлений. На передний план могут выступать признаки интоксикации, сердечнососудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Вместе с тем при скудной клинической симптоматике нередко резко выражен альтеративный (деструктивный) компонент воспаления, вызывающий ранние и тяжелые осложнения. Пролиферативная (репаративная) фаза воспаления выражена слабо и нередко сохраняется в течение длительного периода времени.

Особенностью инфекционно-воспалительных заболеваний, развивающихся у животных старших возрастных групп, является преобладание эндогенной, главным образом оппортунистической грамотрицательной и неклостридиальной, анаэробной флоры. Ослаблению толерантности стареющего организма к собственной микрофлоре в немалой степени способствует снижение интенсивности обменных процессов, в том числе и в органах иммунокомпетентной системы.

Определенную опасность в этом отношении представляют очаги хронической инфекции.

Таким образом, для воспаления в старческом возрасте характерно отсутствие параллелизма между его клиническими и морфологическими проявлениями: при стертости клинических признаков отмечаются деструктивно-некротические изменения ткани, нередко на фоне ее атрофии и склероза. Возникновение или обострение восспалительного процесса в старости отражает декомпенсацию защитно-приспособительных реакций организма.

XII. Воспаление как категория общей патологии,

Воспаление как общепатологический процесс неоднозначно. С одной стороны, воспаление обладает всеми особенностями, присущими общепатологическим процессам, с другой — для него характерен ряд особенностей, благодаря которым оно значительно шире других реакций этой категории.

Как индивидуальная реакция воспаление носит гомеостатический характер. Вместе с тем оно включает в себя многие известные общепатологические процессы. Более того, оно является связующим звеном между ними, начиная от альтерации и кончая репарацией очага повреждения ткани.

О воспалении можно говорить в том случае, когда имеется сочетание альтерации, нарушений крово- и лимфообращения, ведущих к экссудации, и пролиферации, завершающейся чаще всего репаративной регенерацией. Благодаря этой особенности воспаление являетсяуникальной общепатологической реакцией.

Вместе с тем в основе воспаления, составляющих его компонентов, как и в основе тех общепатологических процессов, лежат физиологические механизмы. Фагоцитоз (один из ключевых моментов воспалительной реакции) в норме обеспечивает тканевый гомеостаз, способствует поддержанию определенного клеточного состава организма. Физиологические реакции гемокоагуляции, фибринолиза и транссудации — основа воспалительной экссудации. Естественные процессы образования и созревания клеток составляют основу пролиферативного компонента воспаления и репарации.

Однако в подавляющем большинстве случаев воспаление — это патология, общепатологическая реакция, имеющая защитно-приспособительный характер.

Наиболее ярко воспаление проявляется как местная реакция. Альтерация порождает комплекс местных биохимических реакций, суть которых сводится к развитию хемоаттракции для привлечения в очаг повреждения ряда клеток — продуцентов медиаторов воспаления. С помощью медиаторов воспаления включается сосудистая реакция, в результате чего в очаг повреждения поступает плазма крови, содержащая разнообразные биологически активные вещества, характеризующаяся очень широким спектром действия, а также клетки крови. Плазма крови выступает и как «жидкость для смывания патогенных факторов» с поврежденных структур, особенно со слизистых и серозных оболочек. Все эти реакции направлены на локализацию агрессивного агента и очаге повреждения и отграничение самого очага. Это филогенетически детерминированная местная тканевая реакция (Мечников И. И., 1892).