История жизни больного

(ANAMNESIS VITAE)

Родилась доношенным ребёнком. Росла в хороших материально бытовых условиях. После окончания 11 классов,закончила профессиональное училище. В данный момент на пенсии.

Бытовые условия хорошие живет с мужем, есть дочь(23 года) и сын(21 год)

Питание не регулярное избыточное, пища с большим содержанием животных жиров, что способствовало увеличению веса. Физкультурой и спортом не занимается.

Половая жизнь с 20 лет. Менструации с 14 лет регулярные. Беременности две с родоразрешением.

Перенесённые заболевания: Узловой зоб I ст.Эутиреоз. ОРЗ.

Гепатит,туберкулёз, венерические болезни, сахарный диабет, отрицает. Операция- по поводу грыжи белой линии живота более 10 лет назад. Гемотрансфузий не было.

Семейный анамнез: не помнит.

Аллергический анамнез не отягощён.Прием нестероидных и противовоспалительных лекарственных средств отрицает.

Факторы, влияющие на течение заболевания и провоцирующие его обострение:

1)Не правильное питание. Избыточное употребление жирных сортов мяса(свинина, говядина).Любит копчености. Питается 2 раза в день в обед на и дома, последний прием пищи в 10 часов.

2) Перенесённые заболевания: Узловой зоб I ст.Эутиреоз.

V. STATUS PRAESENS

На момент осмотра – состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,6°С. Телосложение гиперстеническое, рост-165 см, вес-95 кг. ИМТ= 34,9кг/м² (норма 18,5-25), I степень ожирения.

Кожные покровы.

Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые, шелушения не наблюдается. Кожа эластичная. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без особенностей. Оволосенение по женскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита. Пастозность голени и стоп. Подкожные вены малозаметные.

Лимфатические узлы шейные, подчелюстные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются, пальпация данных областей безболезненна.

Костно-мышечная система.

Деформаций скелета не выявлено. Суставы обычной конфигурации, гиперемии кожи над ними нет. Движения в суставах в полном объеме. Мышечный тонус не снижен, болезненность мышц при пальпации не наблюдается.

Система органов дыхания.

Затрудненности дыхания нет, голос нормальный.

Осмотр грудной клетки:. Грудная клетка цилиндрической формы, искривления позвоночника нет.

Левая и правая половины грудной клети симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не принимают участие в акте дыхания. Эпигастральный угол 110°, тип телосложения гиперстенический. Тип дыхания грудной, ритм правильный, ЧДД – 20 в минуту. Болезненность при пальпации грудной клетки, по ходу межреберий отсутствует. Эластичность грудной клетки удовлетворительная. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, без изменений.

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Нижние границы легких:

Подвижность нижних краев легких:

Аускультация легких: При аускультации дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям на передней и задней поверхности грудной клетки. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧДД 20 в мин.