Задача 169 (т.14.1)

Хворий П., 40 років, поступив із скаргами на біль у колінних суглобах, їх набряк, зменшення рухів у них. Хворіє близько місяця; захворювання почалося гостро з гарячки до 40°С, нудоти, загальної слабкості, потім з’явилася еритема у нижній третині гомілки справа; еритема з часом набула кільцеподібного характеру. Був встановлений діагноз бешихи правої гомілки, призначений ампіокс внутрішньом’язево 5 днів, місцева терапія. Стан дещо покращився, еритема зникла, нормалізувалася температура тіла. У подальшому періодично відчував перебої у роботі серця, зберігалася помірно виражена слабкість, з’явилися набряк, болючість кульшових, колінних суглобів з обох боків. Встановлений діагноз ревматоїдного артриту, розпочата терапія не стероїдними протизапальними засобами.

При огляді: стан середньої важкості Свідомість не порушена. Шкірні покриви без висипки, ротоглотка, периферичні лімфовузли без патологічних змін. Колінні суглоби набряклі, шкіра над ними почервоніла, об’єм рухів у них зменшений. Тони серця приглушені, виявлені поодинокі екстрасистоли. При огляді органів черевної порожнини патології не виявлено. У легенях – везикулярне дихання. Менінгеальних знаків не виявлено, парезів, паралічів немає. АТ 156/82, пульс 80 у хвилину, аритмічний, температура тіла нормальна.

У заг. аналізі крові - L-9,8Х10⁹/л, ШОЕ – 61 мм/год, Hb-122г/л, Ер – 3,6Х10¹²/л. Аналіз крові на ревмопроби негативний.

1. Клінічний діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 169 (т.14.1) Еталон відповіді:

1. Системний кліщовий бореліоз.

2. Епід.анамнез, клініка, об-не обстеження, ЗАК, ЗАС, виявлення збудника в цереброспінальній або синовіальній рідині, іноді в крові, ПЛР, РНГА, РНІФ, ІФА з наростанням титру антитіл в динаміці.

3. Антибіотики широкого спектру дії до 10 днів, НПЗЗ, при потребі глюкокортикоїди та симптоматичне лікування.

Задача 170 (т.14.1).

Хворий М., 32 років, геолог, госпіталізований на 5 день хвороби із скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39°С, зниження апетиту.

За 10 днів до захворювання виїжджав у лісову місцевість де був укушений кліщем. При огляді: у свідомості, адекватний, температура тіла 38,4°С, АТ 110/60 мм рт.ст., Ps 64 на хвилину. Висипки на тілі немає. Присутні явища склериту, кон’юнктивіту. У ротоглотці - енантема на слизовій оболонці. Тони серця приглушені, в легенях везикулярне дихання, хрипів не виявлено. Пальпація живота не болюча; печінка, селезінка не збільшені. Виражена ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга слабо позитивний з обох боків. Парезів, порушень чутливості не виявлено. У загальному аналізі крові – помірний лейкоцитоз, лімфопенія, збільшена ШОЕ. У спиномозковій рідині – незначний лімфоцитарний плеоцитоз.

1. Клінічний діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 170 (т.14.1) Еталон відповіді:

1. Хвороба Лайма.

2. Епід.анамнез, клініка, об-не обстеження, ЗАК, ЗАС, виявлення збудника в цереброспінальній або синовіальній рідині, іноді в крові, ПЛР, РНГА, РНІФ, ІФА з наростанням титру антитіл в динаміці.

3. Антибіотики широкого спектру дії до 10 днів, НПЗЗ, при необхідності гормони та симптоматичне лікування.