Задача 158 (т.6.3). Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно виражену задишку

Хворий 45 років доставлений 26 липня у лікарню на 3 день хвороби зі скаргами на значно виражену задишку, різку загальну слабкість, підвищення температури до 40⁰С, біль у грудній клітці при кашлі. Повернувся з туристичної поїздки під час якої проживав у великому готелі, де працювали кондиціонери, повертався додому літаком. Захворювання почалось як нежить з дряпанням у зіві. При обстеженні - стан хворого тяжкий, шкіра бліда, акроціаноз. ЧДР – 32/хв. Тони серця значно приглушені, пульс – 60/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. Виникло одноразове блювання та діарея 3 рази на добу. Рентгенологічно – білатеральні інфільтрати значні фокальні та зливні тіні, залучена нижня та середня доля справа, плевральний випіт, з часом спостерігалось прогресування легеневих інфільтратів, не дивлячись на антибактеріальну терапію. На 10 день перебування хворого у лікарні з’явились симптоми міокардиту. При лабораторних дослідженнях - гіпонатріємія - 100 ммоль/л, у клінічному аналізі крові лейкоцитоз, різкий нейтрофільний зсув, ШОЕ - 50 мм/год.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 158 (т.6.3)Еталон відповіді:

· Атипова пневмонія, що викликається Legionella pneumophyllia;

· План обстеження: мікроскопія мазків харкотиння, аналіз крові на креатинін, сечовину; бактерілогічний (виявлення збудника в харкотинні, промивних водах бронхів); пряма РІФ – експрес метод діагностики легіонельозу; серологічні методи діагностики РНІФ – наростання титру антитіл не менш, ніж у 4 рази (перше дослідження - 1-2 тиждень захворювання, друге - 3-4 тиждень захворювання)

· Лікування: етіотропна терапія – кларітроміцин 500 мг через кожні 6 годин в)в крапельно перші 6-7 днів, потім можна перейти на пероральний прийом препарату протягом 1-2 тижнів. Патогенетична терапія – дезінтоксикаційна (краще перорально).

Date: 2015-07-23; view: 1213; Нарушение авторских прав