Задача 44 (т.11). Хвора А., 35 років звернулася в інфекційне відділення Вінницької міської лікарні зі скаргами на виражений свербіж шкіри

Хвора А., 35 років звернулася в інфекційне відділення Вінницької міської лікарні зі скаргами на виражений свербіж шкіри, пожовтіння шкіри і склер, появу кров’янистих виділень з носу, поганий нічний сон і сонливість вдень.

При поступленні проведено швидкі імунохроматографічні тести на визначення маркерів вірусного гепатиту С та В. Виявлені позитивні HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM. Рівень загального білірубіну 398 мкмоль/л за рахунок переважно прямого, АлАт 500 ОД, АсАт 600 ОД, ПІ 50%.

1. Які дані епідеміологічного анамнезу треба уточнити?

2. Діагноз і його обґрунтування

3. Наявність маркерів якого ще вірусу гепатиту необхідно дослідити і чому?

4. План лікування даного хворого

Задача 44 (т.11) Еталон відповіді:

1. Чи за останні 6 міс. були оперативні втручання, переливання крові чи замінників, незахищені статеві контакти, відвідування стоматолога тощо.

2. HBV-інфекція. Гострий вірусний гепатит В (HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM позит.) жовтянична форма, висока активність запального процесу.

3. Враховуючи однакові шляхи передачі, необхідно дослідити маркери вірусного гепатиту С.

4. План лікування даного хворого:

· дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

· мікроклізми з Лактулозою

· ректально крапельно 2-4% розчин натрію гідрокарбонату 150-200 мл на добу

· глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

· «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

· Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

· Фуросемід 1%-1-2мл, Маннитол 30% - 200 мл на добу

· Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

· Амінокислоти з підвищеним вмістом амінокислот з розгалуженим бічним ланцюгом і зниженим вмістом ароматичних амінокислот: Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

· Цитраргінін 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів.

· Лактулоза 30-50 мг х 3 рази на день, перорально 7-10 днів

· Бифи-форм 2 капсули х 2-3 рази на день, перорально 5-7 днів

· Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

· Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

5. Лише 10-15% гострого вірусного гепатиту В переходить в хронічну форму, тому при адекватному лікуванні прогноз сприятливий.