Задача №35

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимоы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Гемограмма: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, ретикулоциты 5,1%, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 56%, эозинофилы 3%, лимфоциты 30%, моноциты 9%, СОЭ 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 0,5%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский 2-4 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.

7. Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании.

8. Назначьте лечение данному больному.

9. Какие существуют методы остановки носового кровотечения?

10. Каков прогноз заболевания?

11. 11.Назовите основные факторы, влияющие на показатель младенческой смертности. Критерии оценки показателя по ВОЗ.

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2008/2009 учебный год