По специальности 060105 Стоматология

Больная Б., 45 лет, обратилась с жалобами на постоянные боли в скуловой области слева, припухлость левой половины лица, повышенную температуру, общую слабость. Кроме того, жалобы на отсутствие зубов на верхней челюсти, подвижность мостовидных протезов, нарушение функции жевания, неприятный запах изо рта. Также пациентка испытывает чувство стянутости щёк, жжение, их шероховатость. При приёме кислой, солёной, острой пищи возникает боль в области слизистой оболочки левой щеки.

Из анамнеза установлено, что 5 дней назад в скуловой области слева появился «прыщик», который больная 3 дня назад выдавила, после чего появились постоянные боли в скуловой области, интенсивность которых возрастала, и одновременно появилась припухлость в скуловой области, распространившаяся на левую половину лица. Медикаменты больная не принимала, за медицинской помощью не обращалась. Последнее удаление зуба – 5 месяцев назад. Мостовидные протезы и коронки изготовлены 4 года назад. Дискомфорт в полости рта появился вскоре после протезирования. К врачу не обращалась. Больная страдает гипертонией, панкреатитом, отмечает повышенную раздражительность, неустойчивое настроение.

При объективном осмотре: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 38 °С. АД 130/65 мм. рт.ст. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Асимметрия лица за счет припухлости в скуловой, поглазничной, верхних отделах щечной области, нижнего века слева. При пальпации определяется плотный резко болезненный инфильтрат, занимающий всю скуловую область слева и распространяющийся на верхние отделы щечной области слева. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, Коллатеральный отек распространяется на левую подглазничную область, нижнее веко слева, левую половину верхней губы. Открывание рта свободное.

В полости рта: отек, гиперемия слизистой оболочки верхних отделов щеки слева. При бимануальной пальпации в верхних отделах щеки слева определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. На слизистой оболочке щёк и в ретромолярных областях определяется множественное скопление мелких полигональных папул, образующих причудливый кружевной рисунок. На слизистой оболочке левой щеки по линии смыкания зубов определяется эрозия 6´9 мм, слизистая оболочка вокруг эрозии гиперемирована, отёчна. Искусственные коронки не доходят до десны на 1-2 мм. Мостовидные протезы подвижны на верхней и нижней челюстях.

I I I I

I I I I I I

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные методы исследования для установления окончательного диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.