Пневмонии у лиц с иммунодефицитом. Пневмонии иммуноскомпрометированных лиц представляют в настоящее время важную клиническую проблему.Число больных с иммунодефицитными состояниями увеличивается

Пневмонии иммуноскомпрометированных лиц представляют в настоящее время важную клиническую проблему.Число больных с иммунодефицитными состояниями увеличивается за счет больных ВИЧ-инфекцией и потребителей внутривенных наркотиков.

Критериями иммуноскомпрометированного больного являются:

· длительная нейтропения (<500 в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60дней;

· СПИД;

· длительное (>3 нед.) использование системных глюкокортикоидов в предыдущие 60 дней;

· лейкозы;

· состояние после трансплантации органов и связанная с этим иммуносупрессивная терапия

· первичные иммунодефициты

Микрофлора, вызывающая пневмонии у данной категории больных чаще грамотрицательная, хотя может быть идентичной пневмонии, развившейся внебольнично (E.coli, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, S.pneumonia, H.influenzae). Характеризуются острым началом, тяжелым течением, ознобами с высокой интоксикацией, склонностью к септическому состоянию, абсцедированию легких и других внутренних органов.

Рентгенологически типичны лобарные и сегментарные инфильтраты с плевральным выпотом. Стафилококковые пневмонии характеризуются буллезными изменениями в легких.

Специфическими возбудителями пневмоний у иммуноскомпрометированных лиц являются: Pneumocystis carinii. Более 3/4 пневмоцистных пневмоний являются СПИД-ассоциированными. Остальные случаи приходятся на долю больных с первичным или вторичным иммунодефицитом, в том числе с ятрогенной иммуносупрессией.

Развивается клиника типичной интерстициальной пневмонии, характеризующейся непродуктивным кашлем в течение нескольких недель, выраженной одышкой (у 100% больных) и симптомами нарастающей дыхательной недостаточности, скудностью физикальных проявлений и особенностями рентгенологической картины легких. Рентгенологическая картина в начале заболевания неясная, затем выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Более чем в половине случаев выявляются билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом "бабочки"), а в разгаре заболевания – обильные очаговые тени ("ватное" легкое), требующие дифференциальной диагностики с диссеминированным туберкулезом. До 20% пневмоцистных пневмоний могут протекать без четкой рентгенологической картины. Типичным является несоответствие тяжелой дыхательной недостаточности и умеренных рентгенологических изменений.

Грибковые пневмонии – возбудители грибы (микромицеты), чаще оппортунистические: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. и пр. Клинические проявления грибковых пневмоний неспецифичны, поставить диагноз только на основании клинических признаков невозможно. Наиболее частыми симптомами является рефрактерная к антибиотикам широкого спектра лихорадка (t > 38°С), длительностью более 96 часов, непродуктивный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье, дыхательная недостаточность. Проведение диагностических мероприятий у иммуноскомпрометированных больных должно быть незамедлительным, поскольку грибковые пневмонии развиваются очень быстро и сопровождаются очень высокой летальностью. Обязательными диагностическими методами наряду с рентгенограммой, являются: КТ в режиме высокого разрешения, микроскопическое исследование респираторных субстратов (мокрота, жидкость БАЛ и пр.) с обязательным посевом на питательные среды. Следует учитывать, что обнаружение грибов в нестерильных в норме биосубстратах (в т.ч. в мокроте), является колонизацией, которая не требует специфического лечения.

Date: 2015-07-23; view: 589; Нарушение авторских прав