Задача 3. Девочка 4 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость

Девочка 4 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость, потливость.

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом, угрозой выкидыша, родилась недоношенной, масса тела к рождению 2400 г., длина 49 см. С 3-х мес находится на искусственном вскармливании, кормиться разведенным коровьим молоком. Бледность мама отмечает с 1,5 мес.

При осмотре: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой истончен. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца приглушены, шумов нет. Отмечается умеренная гипотония; печень выступает из под реберного края на 3 см, край ровный, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Нб 56 г/л, эритроциты 3,3 х 10¹² /л, ц.п. 0,7, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 2‰, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 9,6 х 10⁹ /л.

Общий анализ крови: Нб 90 г/л, эритроциты 2,5х 10¹² /л, ц.п. 0,8, анизоцитоз +, пойкилоцитоз++, ретикулоциты 1‰, микроцитоз+++ СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 7,6 х 10⁹ /л.п/я 10%, э 3%, л 86%, м 1%,

1. О чем можно думать?

2. Каков план первоначального обследования данного ребенка?

3. Укажите факторы риска развития патологии

4. Назовите особенности периферической крови здорового новорожденного ребенка.

5. Лимфопения это?

Эталон ответа к задаче 3:

1.Анемия недоношенного ребенка, средней степени тяжести, гихромная, гипорегенераторная.

2.Определение количества тромбоцитов, определение показателей обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки).

3. Отягощенный акушерский анамнез матери, недоношенность, раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированной молочной смеси.

4.до 1,3. Эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Ретикулоциты в первые дни 22-42‰ (у детей старшего возраста 6-8‰). Встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты.

В периферической крови здорового новорожденного ребенка повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л) и эритроцитов (5-7 * 10 ¹² /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9

5. Лимфопения это уменьшение в процентном отношении доли лимфоцитов ниже возрастной нормы в лейкоцитарной формуле крови.