Задание. Больной Ж.,44 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в сердце сжимающего характера при незначительной физической нагрузке

Больной Ж., 44 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на боли в сердце сжимающего характера при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 3 минут; головокружение, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: В возрасте 22 лет перенес тяжелую ангину, около 2-х месяцев находился на лечении в больнице. Длительное время занимался профессиональным спортом, чувствовал себя хорошо.

Около 2-х лет назад при профилактическом осмотре был обнаружен шум в сердце, на ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка, что было расценено как проявление «спортивного сердца», но ЭхоКГ не проводилось. Состояние ухудшилось в течение 2-х месяцев до госпитализации, когда появились выше указанные жалобы. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки отрицает. Направлен из поликлиники для обследования и лечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет.

Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД-18 в минуту.

При сравнительной перкуссии: звук ясный легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок усилен, разлитой, пальпируется на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая –по правому краю грудины,левая- на 1см кнаружи от среднеключичной линии,верхняя- нижний край III ребра.

При аускультации сердца: I тон ослаблен, II тон ослаблен над аортой, там же интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Ритм сердечных сокращений правильны.ЧСС-68 в минуту. АД-110 и 80 мм рт ст.

Живот правильной формы, симметричен. Перкуторно- тимпанический звук. Печень по Кулову 10х9х,8 см. печень и селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Клинический анализ крови: гемоглобин- 135г/л, лейкоциты-7.8тыс. эозинофилы- 1%, п/я-5%, с/я-65%, лимфоциты-26%,СОЭ=8мм/ч

Ревмопробы: СРБ-0.3мг/л (норма менее 0.5),титр антистрептолизина- О -190 (норма до 250).титр антигиалуронидазы- 180 (норма до 300).

Общий анализ мочи: норма.

Эхокардиография: неполное раскрытие клапанов аорты, их деформация, отложение кальция в створках аортального клапана, признаки гипертрофии ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ и межжелудочковая перегородки равны увеличены, ФВ-65%.

Рентгенография органов грудной клетки: легкие без патологии, тень сердца с подчеркнутой талией, увеличенным ЛЖ.

ЭКГ - ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;

2.Опишите изменения гемодинамики при данном пороке.