Ситуационная задача № III – 093. Роженица Г., 24 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности 21.12 в 18.00

Роженица Г., 24 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности 21.12 в 18.00. Перенесенные заболевания - грипп, хронический пиелонефрит. Последняя менструация 15.03. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке 10 недель с последующим выскабливанием полости матки, вторая беременность - настоящая. Две недели назад АД повысилось до 150/90 мм рт.ст., выявлены отеки нижних конечностей. Беременной предлагалось стационарное лечение, но она отказалась и поступила в роддом только с началом родовой деятельности. Схватки начались в 10.00 23.12.

Объективно. При поступлении состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное, умеренные отеки на ногах. Пульс 80 в мин., несколько напряжен. АД 140/90 и 130/90 мм рт.ст. Cо стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 в мин., ритмичное. ОЖ 98 см, ВДМ 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки мягкая, длиной 1,5 см, располагается по проводной оси таза, цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

23.12 в 23.30 роженица пожаловалась на головную боль, мелькание мушек перед глазами. АД 150/100 мм рт.ст. Схватки регулярные через 2-3 мин. по 40-50 сек. Для выяснения акушерской ситуации осуществлено влагалищное исследование, во время которого возник припадок судорог с кратковременной потерей сознания. Сразу же после окончания приступа под обезболиванием произведено повторное влагалищное исследование, при котором установлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, головка плода малым сегментом располагается во входе в малый таз, малый родничок ниже большого слева и спереди. Мыс не достижим. ОАК: Hb- 109 г/л, эр.- 3,4х10¹²л, ЦП-1,0, лейк.- 12,2 х 10⁹л, СОЭ -32 мм/ час., тромбоциты-180 · 10⁹/л.

ОАМ: уд.вес.- 1006, мутная, белок - 2,6 г/л, лейк.-2-4 в п/зр., эп.-в б. кол-ве.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные осложнения для матери и плода.