Ситуационная задача № III – 041. Больная К., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей

Больная К., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21-23 дня, безболезненные, умеренные; в течение последних 2 лет стали более обильными (со сгустками) и продолжались в течение 6-7 дней. Два месяца назад отмечались межменструальные кровянистые выделения в течение 5 дней. Больной себя считает в течении 6 дней после очередных менструаций, когда появились кровянистые выделения из половых путей, сопровождавшиеся умеренными болями внизу живота. Утром кровянистые выделения усилились, а боли приняли схваткообразный характер.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Кожа и слизистая оболочка обычной окраски. Температура 37°. Пульс 84 в минуту, ритмичный. А/Д110/70 мм рт. ст.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки увеличена и имеет бочкообразную форму. Наружный зев свободно проходим для 1 пальца. За наружным зевом в цервикальном канале определяется плотное округлое образование с гладкой поверхностью. При осмотре в зеркалах шейка матки увеличена, наружный зев приоткрыт. В цервикальном канале виден нижний полюс какого-то образования темно-багрового цвета. Из зева выделяется темная кровь со сгустками. Матка слегка увеличена, плотной консистенции, с неровной поверхностью, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды свободны.

ОАК: Нв-99г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-6мм/ч, Э-2%, П-4%, С-62%, Л-24, М-6%.

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Основные клинические симптомы рождающегося субмукозного узла?

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

5. Какова тактика?

6. Прогноз