Ситуационная задача № III – 92

Беременная О., 25 лет, беременность 37 недель, предъявляет жалобы на появление отеков верхних конечностей и лица в течении 2-х недель.

Анамнез: В детстве частые простудные заболевания, тонзиллэктомия в 15 лет. В 16 лет поставлен Ds: Острый гломерулонефрит. Состоит на диспансерном наблюдении. Течение беременности: Беременность первая. В женской консультации наблюдается с 7 нед. беременности, стационарное лечение в 8 недель по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести. В течении беременности в OAK отмечалось снижение Нв до 87 г/л, Эг до 28, Ht до 32% в 35 нед., находилась на стационарном лечении в ОПБ. Общая прибавка веса за беременность составила 15 кг.

Объективно: Таз: 25-27-30-21см, ВДМ=36см, ОЖ=90см, АД=120/80, 130/80мм рт ст. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 уд/мин. Отмечается "+" симптом кольца, видимых отеков нет.

Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длиной до 2 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев.

Данные лабораторных исследований: OAK: Нв=105 г/л, Эг=3,4, Ht=33%, L=7,2 СОЭ=32. ОАМ: желтая, прозрачная, уд.вес=1009, белок=0,033, L=2-4 в п/зр., Эг=3-5 в п/зр. Моча по Нечипоренко:L =2000/мл, Эг=2400/мл. Моча по Зимницкому: 1009-150,0 1008-50,0 1010-80,0 1010-200,0 1008-40,0 1011-50,0 1006-25,0 1009-80,0 УЗИ: плод соответствует 37 неделям беременности, плацента по задней стенке до дна III степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме. КТГ: 8-9 баллов по Фишеру, СДМ в норме для данного срока гестации.

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Лечение, акушерская тактика.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»