Ситуационная задача № III – 48

Больная С, 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез: менструация с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Было двое родов и два медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает. Последние полтора года отмечает нарушение менструального цикла: месячные стали приходить с задержкой от 5 до 10 дней, продолжаются до 7-10 дней. Четыре месяца назад было кровотечение, остановленное с помощью сокращающих матку средств. Две недели назад после двух месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени, периодически уменьшаясь и вновь усиливаясь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Телосложение правильное, питание повышено с избыточным отложением подкожной клетчатки на животе и бедрах, кожные покровы бледные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Пульс 78 уд/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей. При осмотре в зеркалах патологии не выявлено. Шейка цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Вагинально: матка в правильном положении, не увеличена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Влагалищные своды глубокие, параметрии свободные.

Задание:

1.Предполагаемый диагноз?

2.Тактика ведения больной?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

5.От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения больной?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина