Ситуационная задача № III – 39

Повторнородящая 33 лет доставлена в акушерский стационар в начавшейся родовой деятельностью при доношенной беременности. В анамнезе 1 срочные роды, которые сопровождались слабостью родовой деятельности и наложением акушерских щипцов; 3 медицинских аборта, без осложнений. Настоящая беременность протекала с обострением хронического калькулезного холецистита. На УЗИ в 26 недель беременности выявлено наличие миомы матки (2 интерстициальных узла, расположенных в теле и дне матки). Анализ крови в 38 недель беременности: НЬ- 100 г/л, эр. 3,0х10х12/л, Ht 32%.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 76 кг. ОЖ - 106 см. В ДМ - 40 см. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки хорошей силы, 3 за 10 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз Сердцебиение плода ритмичное, ясное 136 ударов в минуту. Роды решено вести консервативно-выжидательно. Первый период родов продолжался 12 часов, второй - 40 минут. Родился живой доношенный мальчик массой 4200 длиной 56 см. Третий период продолжался 20 минут. Послед отделился самостоятельно, выделен по Креде-Лазаревичу.

Сразу после рождения последа началось умеренное кровотечение из родовых путей. В/в струйно введен метилэргометрин 0,02% - 1 мл. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается. Матка расположена на 1 п/п ниже пупка, стенки дряблые, однако после наружного массажа, при котором выделилось около 150 мл крови со сгустками, матка сократилась. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Через 20 минут кровотечение возобновилось. При пальпации матка дряблая, дно ее определяется на 1 п/п выше пупка. Повторно выполнен наружный массаж матки, внутривенно начато капельное введение окситоцина, однако кровотечение продолжается. Объем кровопотери 600 мл. Кожные покровы бледные. АД 90/60 м рт ст. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3.Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных ослож-

нений Ошибки, допущенные при ведении этой пациентки.

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина