Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Ситуационная задача № III – 39
Повторнородящая 33 лет доставлена в акушерский стационар в начавшейся родовой деятельностью при доношенной беременности. В анамнезе 1 срочные роды, которые сопровождались слабостью родовой деятельности и наложением акушерских щипцов; 3 медицинских аборта, без осложнений. Настоящая беременность протекала с обострением хронического калькулезного холецистита. На УЗИ в 26 недель беременности выявлено наличие миомы матки (2 интерстициальных узла, расположенных в теле и дне матки). Анализ крови в 38 недель беременности: НЬ- 100 г/л, эр. 3,0х10х12/л, Ht 32%. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 172 см. Вес 76 кг. ОЖ - 106 см. В ДМ - 40 см. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки хорошей силы, 3 за 10 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз Сердцебиение плода ритмичное, ясное 136 ударов в минуту. Роды решено вести консервативно-выжидательно. Первый период родов продолжался 12 часов, второй - 40 минут. Родился живой доношенный мальчик массой 4200 длиной 56 см. Третий период продолжался 20 минут. Послед отделился самостоятельно, выделен по Креде-Лазаревичу. Сразу после рождения последа началось умеренное кровотечение из родовых путей. В/в струйно введен метилэргометрин 0,02% - 1 мл. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается. Матка расположена на 1 п/п ниже пупка, стенки дряблые, однако после наружного массажа, при котором выделилось около 150 мл крови со сгустками, матка сократилась. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Через 20 минут кровотечение возобновилось. При пальпации матка дряблая, дно ее определяется на 1 п/п выше пупка. Повторно выполнен наружный массаж матки, внутривенно начато капельное введение окситоцина, однако кровотечение продолжается. Объем кровопотери 600 мл. Кожные покровы бледные. АД 90/60 м рт ст. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. Задание: 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная? 3.Какой необходимо было бы составить план ведения родов с учетом возможных ослож- нений Ошибки, допущенные при ведении этой пациентки. 4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации. Председатель НМС по специальности «Лечебное дело» д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина Date: 2015-07-22; view: 432; Нарушение авторских прав |