Ситуационная задача № III – 33

Повторнородящяя 30 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Схватки начались 3 часа назад. Практически одновременно с родовой деятельностью появились кровянистые выделения из половых путей в небольшом количестве. Кровопотеря на момент поступления около 250 мл. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, начало половой жизни с 17 лет. Роды одни 5 лет назад, без осложнений. После этого 5 медицинских абортов, последний 1,5 года назад, осложнился эндометритом. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой невынашивания в 10 и 24 недели (угроза сопровождалась мажущими кровянистыми выделениями из половых путей).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. АД 110/80, 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-96 см, ВДМ - 38 см. Схватки 3-4 за 10 минут, хорошей силы Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 140—150 уд/мин. КТГ: оценка по Фишеру - 6 баллов. Анализ крови при поступлении: НЬ - 96 г/л, эр.- 3,0х 10^|2/л; ц.п.-0,8; СОЭ 38 мм/час. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди у внутреннего зева определяется край плаценты. Оболочки шероховатые.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3.Составьте план ведения родов.

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение