Ситуационная задача № III – 35

Повторнобеременная 26 лет доставлена в акушерский стационар санитарным транспортом с жалобами на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, появившиеся без видимой причины во время сна Срок беременности по дате последней менструации 38 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, первые 2 закончились медицинскими абортами, последний из которых осложнился гематометрой с повторным выскабливанием полости матки. Кровопотеря на момент поступления в стационар 100 мл.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный удовлетворительных качеств, АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. Кожные покровы физиологической окраски. Группа крови 0 (1) Резус +. ОЖ-96 см, ВДМ - 37 см. Матка периодически приходит в тонус, при пальпации безболезненна во всех отделах. Положение плода продольное, спинка плода обращена вправо. В дне матки пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть. Сердцебиение плода 162 удара в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается на 4 см выше пупка справа

В приемном покое выполнено влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, размягчена, расположена по проводной оси малого таза, цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п исследующего. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть неясна, расположена высоко над входом в малый таз. Справа и сзади определяется губчатая ткань плаценты В процессе влагалищного исследования кровотечение усилилось, приобрело профузный характер.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

2.По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3.Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4.Какие ошибки были допущены при ведении данной пациентки?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина